急性阑尾炎是外科常见急腹症，由阑尾管腔阻塞和细菌入侵等引起，有典型转移性右下腹痛等症状和右下腹压痛等体征，通过血常规、影像学检查诊断，需与多种疾病鉴别，治疗分手术和非手术，小儿、妊娠期、老年患者有特殊特点及注意事项。
一、定义
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，是由多种因素引起的阑尾急性炎症性改变。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎的主要病因，而粪石是成年人急性阑尾炎的常见病因，此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可引起阑尾管腔阻塞。当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，阻碍阑尾动脉血流，造成阑尾缺血，进而引发感染。
2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，阑尾内部细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，进一步阻碍动脉血流，造成阑尾缺血坏死。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同类型的急性阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等表现，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻，这与阑尾炎症刺激结肠有关。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便、里急后重等症状。
全身症状：早期有乏力、发热等表现，体温多在38℃左右。炎症加重时可出现寒战、高热，体温可达到39℃或40℃。如发生门静脉炎，可出现黄疸等症状。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但压痛位置可随阑尾位置的不同而变化，如盲肠后位阑尾压痛在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛在耻骨联合上方等。
腹膜刺激征：包括反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等情况。
右下腹包块：如阑尾周围脓肿形成，右下腹可触及压痛性包块，边界不清，固定。
四、辅助检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数可在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.75-0.85左右，若发生穿孔，白细胞计数可明显升高，可达20×10/L以上。
2.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于鉴别诊断，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者的急性阑尾炎的诊断。
CT检查：对于诊断复杂阑尾炎、阑尾周围脓肿等有较高的价值，能更清晰地显示阑尾及周围组织的情况。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据病史、临床表现、体格检查及辅助检查进行综合判断。典型的转移性右下腹痛、右下腹固定压痛等表现结合血常规等检查多可明确诊断。
2.鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹膜刺激征明显，肝浊音界消失，X线检查可见膈下游离气体等可资鉴别。
右侧输尿管结石：多表现为突发的右下腹阵发性绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部、外生殖器放射，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管结石。
妇产科疾病：对于女性患者，需与右侧输卵管妊娠破裂、急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。输卵管妊娠破裂多有停经史，阴道流血等表现，妇科检查及超声检查有助于鉴别；急性输卵管炎多见于育龄女性，有脓性白带等表现，妇科检查附件区有明显压痛等。
急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染病史，腹痛先位于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹，但压痛部位偏内侧，范围不太固定，可随体位改变而变化。
六、治疗
1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点。
2.非手术治疗：主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证等情况。可选用有效的抗生素抗感染治疗，同时观察病情变化，如炎症加重仍需及时手术。
七、特殊人群特点及注意事项
1.小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，病情发展较快且较重。小儿急性阑尾炎穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。诊断较为困难，需密切观察患儿的症状和体征，一旦怀疑应尽早手术。
2.妊娠期急性阑尾炎：妊娠中晚期子宫增大，阑尾位置改变，腹痛和压痛部位不典型。妊娠期急性阑尾炎炎症不易控制，易引起流产或早产，威胁母子生命安全。治疗以早期手术为主，围术期需加用黄体酮等保胎治疗，尽量避免使用对胎儿有影响的抗生素。
3.老年急性阑尾炎：老年患者阑尾壁变薄，血管硬化，易发生穿孔和坏疽。老年急性阑尾炎临床表现不典型，腹痛程度较轻，体温和白细胞计数升高不明显，易延误诊断和治疗。治疗原则上应早期手术，同时注意处理老年患者的并存疾病。
