肾积水由尿路梗阻导致尿液排出受阻及神经源性膀胱导致排尿功能障碍等原因引起，尿路梗阻分先天性（肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄、膀胱输尿管反流）和后天性（结石、肿瘤、前列腺增生、腹腔或盆腔病变），神经源性膀胱由神经系统病变（脊髓损伤、神经系统疾病、糖尿病神经病变）所致，还有异位血管压迫、纤维条索压迫等少见原因。
一、尿路梗阻导致尿液排出受阻
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：在胎儿发育过程中，肾盂与输尿管连接的部位出现狭窄情况较为常见，这会阻碍尿液从肾盂顺利流入输尿管，从而引发肾积水。例如，胚胎时期的发育异常可能导致该部位的肌层发育不良等，使得管腔狭窄，影响尿液引流。这种情况在儿童中相对多见，男女发病差异不大，但可能与遗传等因素有一定关联，患儿在婴儿期可能就会出现症状，如腹部可触及包块等。
输尿管膀胱连接部狭窄：输尿管进入膀胱的部位发生狭窄，会使尿液从输尿管向膀胱输送时受阻。同样是先天性发育异常导致，可能影响尿液的正常排泄途径，长期可引起肾积水，对儿童的肾脏功能发育可能产生不良影响，需要及时关注和干预。
膀胱输尿管反流：正常情况下，尿液从膀胱向输尿管反流是受到限制的，但当存在膀胱输尿管反流时，尿液会从膀胱逆流回输尿管甚至肾盂，进而引起肾积水。这与膀胱和输尿管连接部位的抗反流机制发育不完善有关，在儿童时期较为常见，尤其是婴幼儿，可能会增加泌尿系统感染的风险，因为反流的尿液容易将细菌带回肾脏，而反复的感染又可能进一步加重肾积水的程度。
2.后天性因素
结石：泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等，是引起肾积水的常见后天性原因。结石会堵塞尿路，导致尿液排出通路受阻。例如，肾结石可在肾盂或输尿管内形成，当结石较大或位置固定时，会阻碍尿液从肾脏流向输尿管，进而引起肾积水。不同人群都可能发生结石，饮食、代谢等因素都可能影响结石的形成，如长期饮水少、高钙饮食等人群更容易长结石。对于结石患者，根据结石的大小、位置等情况，可能需要采取相应的治疗措施来解除梗阻，如体外冲击波碎石、手术取石等。
肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等，也可能导致肾积水。肿瘤生长会占据尿路空间，引起尿路梗阻。例如，肾盂肿瘤可阻塞肾盂出口，输尿管肿瘤会阻碍输尿管通畅，膀胱肿瘤如果生长较大堵塞输尿管开口，都会导致尿液排出受阻，进而引发肾积水。肿瘤多见于中老年人，不同肿瘤的发病机制和临床表现有所不同，需要通过相关检查如影像学检查、病理活检等明确诊断，并采取相应的治疗手段，如手术、放疗、化疗等。
前列腺增生：主要发生在男性人群中，尤其是中老年男性。前列腺增生会导致尿道狭窄，进而影响尿液从膀胱排出，长期可引起上尿路的肾积水。随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，患者会出现排尿困难、尿频、尿急等症状，严重时会影响肾脏功能。对于前列腺增生患者，需要根据病情的严重程度采取合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
腹腔或盆腔的病变：腹腔或盆腔的一些病变，如肠道的肿瘤、腹膜后纤维化等，可能压迫输尿管，导致尿路梗阻，引起肾积水。例如，腹膜后纤维化是一种罕见的疾病，可导致输尿管周围组织纤维化，包裹输尿管，使其狭窄，影响尿液通过。这种情况在不同年龄段都可能发生，但以中老年人相对多见，需要通过进一步检查明确病因并进行相应治疗。
二、神经源性膀胱导致排尿功能障碍
1.神经系统病变
脊髓损伤：如外伤性脊髓损伤，会影响神经对膀胱和尿道的支配功能，导致膀胱排尿功能异常，引起尿潴留，进而造成肾积水。脊髓损伤患者多为中青年人群，尤其是有外伤史的患者，由于脊髓传导通路受损，膀胱的逼尿肌和尿道括约肌的协调功能紊乱，尿液无法正常排出，长期可导致肾脏积水。
神经系统疾病：像多发性硬化症、帕金森病等神经系统疾病，也可能影响膀胱的神经调控，导致排尿功能障碍。这些疾病多见于中老年人，随着病情的进展，会逐渐出现排尿异常的情况，进而引发肾积水。例如，多发性硬化症是一种中枢神经系统的自身免疫性疾病，可累及控制膀胱功能的神经通路，导致膀胱排空不全，引起肾积水。
糖尿病神经病变：糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能会并发神经病变，影响膀胱的自主神经功能，导致膀胱收缩无力或排尿困难，从而引起肾积水。糖尿病患者中神经病变的发生率较高，尤其是病程较长的患者，需要严格控制血糖，并关注排尿情况，及时发现并处理可能出现的肾积水问题。
三、其他少见原因
1.异位血管压迫：某些异常走行的血管可能压迫输尿管，导致尿路梗阻引起肾积水。例如，下腔静脉后输尿管是一种先天性血管异常，输尿管在发育过程中被下腔静脉环绕，受到压迫，影响尿液排出，这种情况相对少见，但也可能导致肾积水的发生，多见于儿童和青少年，需要通过影像学检查如静脉肾盂造影等明确诊断。
2.纤维条索压迫：腹腔内的纤维条索等异常组织可能压迫输尿管，引起尿路梗阻。这种情况比较罕见，可能与先天发育或后天的炎症等因素有关，需要进一步检查来明确病因并进行相应治疗。
