前列腺炎是成年男性常见疾病，分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性等类型，各类型有不同年龄性别因素、临床表现，发病与感染、非感染等因素相关，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗因类型而异，特殊人群如儿童、老年、妊娠期男性前列腺炎有不同注意事项。
一、前列腺炎的定义
前列腺炎是指前列腺遭受细菌、非细菌等因素影响而引发的炎症性疾病，是成年男性常见疾病之一。
二、分类及临床表现
1.急性细菌性前列腺炎
年龄与性别因素：各年龄段男性均可发病，多见于中青年男性。
临床表现：起病急，可出现高热、寒战，伴有尿频、尿急、尿痛等排尿症状，还可能有会阴部、耻骨上区疼痛等。实验室检查可见血液和尿液中白细胞计数升高，前列腺液检查有大量白细胞、细菌等。
2.慢性细菌性前列腺炎
年龄与性别因素：多见于成年男性，发病与性生活不规律、久坐等生活方式有关。
临床表现：反复发作的尿频、尿急、尿痛，排尿时有灼热感，排尿后或便后常有白色分泌物自尿道口流出，即尿道滴白，还可能出现会阴部、下腹隐痛等，部分患者可伴有性功能障碍、精神神经症状等。前列腺液检查可见白细胞增多，细菌培养可发现致病菌。
3.慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征
年龄与性别因素：好发于20-50岁的男性，生活方式如长期久坐、酗酒、频繁性冲动等可能诱发。
临床表现：主要表现为骨盆区域疼痛，可出现于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位，疼痛持续时间超过3个月，同时伴有排尿异常如尿频、尿急、尿不尽等，部分患者有性功能障碍等表现，前列腺液检查白细胞可正常，但卵磷脂小体可能减少。
三、发病原因
1.感染因素
细菌感染：如大肠埃希菌等细菌可通过尿道逆行感染前列腺，引发炎症。
其他病原体：支原体、衣原体等非细菌病原体也可导致前列腺感染，引起炎症反应。
2.非感染因素
生活方式：长期久坐使前列腺局部血液循环不畅，易诱发前列腺炎；酗酒、食用辛辣食物等可刺激前列腺，导致炎症发生。
免疫因素：自身免疫反应异常可能参与慢性非细菌性前列腺炎的发病，机体免疫系统错误地攻击前列腺组织，引发炎症持续存在。
盆底神经肌肉功能失调：盆底神经肌肉功能紊乱可导致骨盆区域疼痛不适，与前列腺炎的症状密切相关。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的症状出现时间、症状表现、发病前有无感染史、生活方式等情况，对于判断病情和病因有重要意义。
2.体格检查
直肠指检可了解前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况，急性细菌性前列腺炎时前列腺可肿大、压痛明显，质地较软；慢性前列腺炎时前列腺可能大小正常或稍大、稍小，质地偏硬，有结节感等。
3.实验室检查
前列腺液检查：通过按摩前列腺获取前列腺液，检查白细胞、卵磷脂小体数量等，急性细菌性前列腺炎时白细胞明显增多，慢性前列腺炎时白细胞增多或正常，卵磷脂小体减少。
尿液和血液检查：尿液检查可发现有无尿路感染等情况，血液检查可了解血常规中白细胞等指标情况，辅助判断是否有感染及感染的严重程度。
4.影像学检查
超声检查：经直肠超声或经腹部超声可观察前列腺的形态、结构等，有助于发现前列腺有无占位性病变等情况，对前列腺炎的诊断有一定辅助作用。
五、治疗原则
1.急性细菌性前列腺炎
抗生素治疗：根据药敏试验选用敏感抗生素进行抗感染治疗，常用抗生素如喹诺酮类等，由于起病急，需足量足疗程用药，以控制感染。
对症支持治疗：高热时给予退热治疗，疼痛明显时可给予止痛药物缓解症状，同时患者需卧床休息、多饮水，以促进炎症消退。
2.慢性细菌性前列腺炎
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素，治疗疗程相对较长，一般需要4-6周，有时需联合用药。
综合治疗：可配合热水坐浴、前列腺按摩等物理治疗方法，以促进前列腺血液循环，帮助炎症吸收。
3.慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征
综合治疗为主：包括心理治疗，因为部分患者可能伴有精神神经症状，需缓解其焦虑情绪；采用α受体阻滞剂改善排尿症状，如坦索罗辛等；非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛，如布洛芬等；同时注意调整生活方式，避免久坐、酗酒等不良生活习惯。
六、特殊人群注意事项
1.儿童前列腺炎：儿童前列腺炎较为罕见，多由血行感染等引起，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑对生长发育影响小的治疗方法，如一般支持治疗等，若需使用抗生素，应选择对儿童相对安全的药物，并严格遵循用药原则。
2.老年前列腺炎患者：老年男性前列腺炎患者常合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择治疗方案时要权衡药物对其他基础疾病的影响，同时注意观察药物不良反应，直肠指检等操作需轻柔，避免引起不适或损伤。
3.妊娠期男性前列腺炎：虽然前列腺炎一般不直接影响妊娠，但男性患有前列腺炎时，生活方式等因素可能间接影响生育等情况，在治疗时需告知患者相关注意事项，选择对生育影响小的治疗方法，同时关注患者的心理状态，因为疾病可能对其心理产生影响。
