胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，病因有急性（胎盘早剥、脐带异常、母体严重血液循环障碍等）和慢性（胎盘功能不全、胎儿因素、孕妇因素等）之分，临床表现包括急性（胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染）和慢性（胎动减少、胎儿生长受限、胎心监护异常），可通过胎心监测、超声检查、血气分析诊断，对不同人群有影响，处理原则为急性者吸氧、纠正体位、尽快终止妊娠，慢性者一般处理、期待疗法或终止妊娠。
一、病因
急性胎儿宫内窘迫
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，会导致胎儿急性缺氧，如重型胎盘早剥，胎盘后血肿使胎盘与子宫壁剥离面积较大，胎儿血供受阻。
脐带异常：脐带脱垂、脐带绕颈过紧等。脐带脱垂时，脐带位于胎先露部下方，直接受压，胎儿血循环受阻，若脐带绕颈过紧，随着胎儿活动，绕颈周数增加或缠绕过紧，会影响胎儿血供。
母体严重血液循环障碍：如孕妇患严重心力衰竭、重度贫血、失血性休克等，使母体血氧含量不足，影响胎儿。
慢性胎儿宫内窘迫
胎盘功能不全：如过期妊娠，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，胎盘老化，物质交换和转运能力下降；胎盘发育异常，如胎盘血管瘤、胎盘梗死等也会影响胎盘功能。
胎儿因素：胎儿患有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形等，会影响其对氧的利用和代谢，导致慢性缺氧。
孕妇因素：孕妇有妊娠高血压综合征、慢性肾炎等全身性疾病，影响胎盘血供和胎儿氧供。
二、临床表现
急性胎儿宫内窘迫
胎心率异常：胎心率是反映胎儿宫内情况的重要指标，正常胎心率为110-160次/分钟。急性缺氧初期，胎心率加快，>160次/分钟；缺氧严重时，胎心率<110次/分钟，可出现胎心晚期减速、变异减速等。
胎动异常：缺氧早期，胎动频繁；继而减弱及次数减少，最终胎动消失。一般在胎动消失后24小时内胎心消失。
羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水可呈浅绿色（Ⅰ度）、黄绿色（Ⅱ度）、混浊棕黄色（Ⅲ度）。
慢性胎儿宫内窘迫
胎动减少：胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的重要方法，12小时胎动次数<10次或较前下降50%者提示胎儿宫内缺氧。
胎儿生长受限：通过超声测量胎儿双顶径、股骨长等指标，若胎儿双顶径等指标低于同孕周正常范围，提示胎儿可能因慢性缺氧影响生长发育。
胎心监护异常：无应激试验（NST）无反应型，即胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<5次/分钟；缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁的晚期减速等。
三、诊断
胎心监测：利用胎心监护仪持续监测胎心率及其与胎动、宫缩的关系，是诊断胎儿宫内窘迫的重要手段。
超声检查：通过B超观察胎儿生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量及无应激试验等，生物物理评分≤3分提示胎儿宫内窘迫。
血气分析：通过胎儿头皮血血气分析，若pH<7.20，PO<10mmHg，PCO>60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒，提示胎儿宫内窘迫。
四、对不同人群的影响及应对
孕妇方面：孕妇应定期进行产前检查，及时发现胎儿宫内窘迫的高危因素并处理。如患有妊娠高血压综合征的孕妇，需密切监测血压、尿蛋白等情况，控制病情发展，必要时适时终止妊娠。
胎儿方面：胎儿若发生宫内窘迫，可能导致新生儿窒息、神经系统损伤等严重后果。对于早产儿，发生宫内窘迫后更易出现呼吸窘迫综合征等并发症。在分娩过程中，需密切监测胎儿情况，一旦发现胎儿宫内窘迫，应及时采取相应措施，如吸氧、改变孕妇体位等，必要时尽快终止妊娠，如进行剖宫产等。
不同年龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿宫内窘迫的风险相对较高，因为其自身身体状况、胎盘功能等可能相对较差，所以高龄孕妇更应加强产前检查的频率和力度，密切关注胎儿宫内情况。年轻孕妇也不能放松警惕，同样要按时进行产检，重视胎动等自我监护。
有病史孕妇：有妊娠期糖尿病的孕妇，需严格控制血糖，因为高血糖可通过胎盘影响胎儿，增加胎儿宫内窘迫的发生风险；有心脏病的孕妇，心功能不全时会影响母体血氧供应，进而影响胎儿，这类孕妇在孕期要密切监测心功能和胎儿情况，必要时提前住院待产。
五、处理原则
急性胎儿宫内窘迫
吸氧：通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿缺氧状况。
纠正孕妇体位：让孕妇采取左侧卧位，改善子宫胎盘的血供。
尽快终止妊娠：根据孕周、宫颈成熟度等情况选择分娩方式。若宫口未开全，应立即行剖宫产术；若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道分娩。
慢性胎儿宫内窘迫
一般处理：孕妇左侧卧位休息，定时吸氧，每天2-3次，每次30分钟。积极治疗孕妇的基础疾病，如控制妊娠高血压综合征孕妇的血压等。
期待疗法：适用于孕周较小、胎儿肺不成熟的情况，密切监测胎儿情况，如通过超声监测胎儿生长发育、胎心监护等，尽量延长孕周，待胎儿成熟后再终止妊娠。
终止妊娠：若孕周已达36周以上，胎儿成熟，应考虑终止妊娠，根据具体情况选择合适的分娩方式。
