胃出血可通过观察呕血、黑便及头晕乏力等全身症状，结合胃镜、血常规、大便隐血试验等检查诊断，不同人群有不同特点及注意事项，老年人症状不典型且基础疾病影响大，儿童常见病因及临床表现与成人不同，女性特殊时期（孕期、哺乳期）胃出血需特别考虑对自身及胎儿、婴儿的影响。
一、观察症状表现
（一）呕血与黑便
1.呕血：胃出血时，血液经胃酸作用后，可能会呕出呈咖啡色或暗红色的血性物质。如果出血量大且速度快，可能呕出鲜红色血液。这是因为血液在胃内停留一段时间后，与胃酸发生反应，血红蛋白被分解，从而改变了颜色。例如，大量出血时，血液未经充分与胃酸混合就呕出，可能呈现鲜红色。
2.黑便：多数胃出血患者会出现黑便，粪便呈柏油样，质地黏稠。这是由于血红蛋白在肠道内被肠道细菌分解，产生硫化铁，使粪便变黑。一般来说，上消化道出血量达到50-70ml时就可能出现黑便。但需要注意与食用动物血、肝脏及某些药物（如铁剂、铋剂）导致的黑便相鉴别，后者黑便颜色多较鲜艳，且无伴随的呕血等胃出血相关症状。
（二）头晕、乏力等全身症状
1.头晕：当胃出血量较多时，会导致循环血容量减少，脑部供血不足，从而引起头晕。尤其是突然改变体位时，如从卧位突然变为坐位或站立位，头晕症状可能会加重。这是因为体位改变时，血液重新分布，脑部供血进一步减少。
2.乏力：由于机体缺血缺氧，患者会感到全身乏力，活动耐力下降。长期慢性胃出血还可能导致贫血，进一步加重乏力症状。例如，慢性胃出血患者可能会逐渐出现面色苍白、疲倦等表现。
二、结合相关检查
（一）胃镜检查
1.原理及优势：胃镜检查是诊断胃出血最直接、准确的方法。它可以直接观察胃黏膜的情况，明确出血的部位、病因等。通过胃镜能看到胃内是否有溃疡、糜烂、肿瘤等病变导致的出血。例如，胃溃疡患者可能在胃镜下看到溃疡面有活动性出血点；胃肿瘤患者可能发现肿瘤表面有出血征象。
2.检查注意事项：检查前需要禁食6-8小时，以保证胃内空虚，便于胃镜观察。对于老年人或存在心肺功能不全等基础疾病的患者，需要评估其能否耐受胃镜检查。
（二）血常规检查
1.血红蛋白及红细胞计数：通过血常规检查可以了解患者是否存在贫血以及贫血的程度。胃出血后，由于血液丢失，血红蛋白浓度和红细胞计数会下降。一般来说，急性大量出血后，血红蛋白浓度在数小时后开始下降，24-72小时达到最低。例如，急性胃出血患者血红蛋白可能在短时间内明显降低，红细胞压积也会相应降低。
2.白细胞计数：胃出血后，机体可能会出现应激反应，白细胞计数可能会轻度升高。但如果白细胞计数明显升高，需要警惕是否合并有感染等其他情况。
（三）大便隐血试验
1.检测原理：大便隐血试验可以检测粪便中是否存在微量的血液。如果胃出血量较少，没有出现呕血和黑便，但存在少量出血时，大便隐血试验可呈阳性。这对于发现隐性胃出血有重要意义，例如一些慢性胃出血患者，可能首先表现为大便隐血试验阳性。
2.影响因素：需要注意饮食等因素对大便隐血试验的影响，如检查前食用大量肉类、动物血等可能导致假阳性结果；服用某些药物（如非甾体类抗炎药）也可能影响结果，需要在检查前告知医生相关用药情况。
三、不同人群胃出血的特点及注意事项
（一）老年人
1.症状不典型：老年人胃出血时，呕血和黑便的表现可能不典型。部分老年人可能仅表现为头晕、乏力等全身症状，而无明显的呕血或黑便。这是因为老年人对失血的耐受性相对较差，但机体的反应可能不如年轻人敏感，容易被忽视。例如，一些老年患者可能以晕厥为首发症状就诊，经检查发现是胃出血引起的低血压导致。
2.基础疾病影响：老年人常合并有高血压、冠心病等基础疾病，胃出血可能会加重这些基础疾病的病情。例如，胃出血导致的血压波动可能诱发心绞痛等心血管事件。所以对于老年胃出血患者，在治疗胃出血的同时，需要密切监测基础疾病的情况。
（二）儿童
1.常见病因不同：儿童胃出血相对较少见，常见病因可能为先天性胃肠道畸形、误服腐蚀性物质等。例如，误服强酸、强碱等腐蚀性物质后，会导致胃黏膜损伤出血。
2.临床表现差异：儿童胃出血时，可能表现为哭闹不安、呕吐物带血或黑便等。由于儿童无法准确表达自身不适，家长需要密切观察儿童的精神状态、面色等情况。如果儿童出现精神萎靡、面色苍白等表现，应高度警惕胃出血的可能。同时，儿童胃出血后恢复能力相对较强，但也需要及时诊断和治疗，以免延误病情。
（三）女性特殊时期
1.孕期：孕期胃出血相对少见，但如果发生，需要特别谨慎。孕期胃出血可能由胃溃疡等原因引起，治疗时需要考虑对胎儿的影响。例如，一些治疗胃出血的药物可能会对胎儿产生不良影响，所以需要选择对胎儿影响较小的治疗方法。同时，孕期胃出血可能导致孕妇贫血，影响胎儿的生长发育，需要及时纠正贫血。
2.哺乳期：哺乳期胃出血时，用药需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。选择药物时要权衡胃出血治疗的必要性和对婴儿的影响。例如，某些抑制胃酸分泌的药物在哺乳期使用需要谨慎评估，可能需要暂停哺乳或选择对婴儿影响小的药物。
