血尿指尿液中红细胞数量超正常范围，分肉眼和镜下血尿，其引起原因多样，包括泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）、全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病）及其他因素（如药物、剧烈运动、年龄、性别因素等），不同情况导致血尿的机制和伴随症状各有不同。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围的现象。可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿是指肉眼能观察到尿液呈血色或洗肉水样；镜下血尿则是通过显微镜检查发现尿液中红细胞异常增多。
二、引起血尿的原因
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌等感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，红细胞滤过增加而出现血尿，患者多伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。病理上可见肾小球细胞增生等改变。
慢性肾小球肾炎，病程较长，病情迁延，血尿可为间断或持续出现，同时伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，病情逐渐进展可发展为肾功能不全。其发病机制与免疫炎症反应持续存在有关，炎症损伤肾小球结构，影响滤过功能。
2.感染性疾病
肾盂肾炎，由细菌等病原体感染肾盂、肾实质等部位引起，细菌感染导致泌尿系统黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出，出现血尿，患者常伴有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状。例如大肠埃希菌等常见致病菌感染，女性由于尿道短等解剖特点更易患肾盂肾炎。
膀胱炎，多由细菌感染膀胱引起，膀胱黏膜充血、糜烂，可出现血尿，一般全身症状相对较轻，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，血尿多为终末血尿，即排尿终末时出现血尿，也可全程血尿。
3.结石
肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤泌尿系统黏膜，导致黏膜出血，从而引起血尿，患者常伴有肾区或腹部剧烈疼痛，疼痛可向会阴部放射，疼痛性质多为绞痛，同时可伴有恶心、呕吐等症状。例如草酸钙结石、磷酸钙结石等常见类型，结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关。
4.肿瘤
肾癌，多见于中老年人，肿瘤组织生长过程中血管丰富且脆弱，容易破裂出血，表现为无痛性肉眼血尿，可伴有腰部肿块、腰痛等症状。通过影像学检查如CT等可发现肾脏占位性病变。
膀胱癌，也是多见于中老年人群，血尿是膀胱癌最常见的症状，多为无痛性间歇性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现排尿困难等表现，通过膀胱镜检查及活检可明确诊断。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现全身多部位出血，包括泌尿系统出血，表现为血尿，同时伴有皮肤紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状。实验室检查可见血小板计数减少，出血时间延长等。
白血病，白血病患者骨髓中异常白细胞大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板生成减少，凝血因子异常等，可出现血尿，同时伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现，血常规等检查可发现白细胞异常增高及形态异常等改变。
2.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性结缔组织病，可累及泌尿系统，引起肾小球肾炎等病变，出现血尿，患者多有面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛、发热等多系统受累表现，实验室检查可见抗核抗体等自身抗体阳性，补体降低等。
过敏性紫癜，是一种小血管炎，多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，由于免疫复合物沉积在肾小球等部位的小血管壁，引起血管炎症，导致血尿，同时伴有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等表现，皮肤紫癜多分布于下肢及臀部，呈对称性分布。
（三）其他因素
1.药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其通过损伤泌尿系统黏膜细胞等机制导致血尿，在使用这类药物时需要密切监测尿液情况，一旦出现血尿需及时评估并调整用药。
某些抗生素，如磺胺类抗生素，可能引起泌尿系统结晶形成，损伤尿路黏膜导致血尿，用药期间需要保证充足的饮水量以减少结晶形成。
2.剧烈运动
长时间或剧烈运动后可能出现运动性血尿，其发生机制可能与运动时肾脏受到震荡、肾脏血流动力学改变等有关，一般休息后血尿可逐渐消失，多见于长跑、马拉松等运动后，运动员在剧烈运动后需要关注尿液情况，若血尿持续不缓解需及时就医。
3.年龄因素
儿童出现血尿需要考虑先天性泌尿系统畸形等情况，如先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等，这些畸形可导致尿液引流不畅或局部结构异常，引起血尿，需要通过超声等检查明确诊断。
老年人出现血尿则需要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发病率升高，需要进行详细的检查排查肿瘤等病变。
4.性别因素
女性在月经期可能会有经血混入尿液导致假性血尿，需要注意鉴别，排除月经期后再次检查尿液。女性泌尿系统感染的发病率相对较高，也是引起女性血尿的常见原因之一，由于女性尿道短、宽、直，容易受到细菌等病原体侵袭。
男性血尿需要考虑前列腺炎、前列腺增生等疾病，前列腺炎可导致前列腺组织充血、水肿，毛细血管通透性增加，出现血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等症状；前列腺增生时，增生的组织压迫尿道，导致尿路梗阻，容易并发感染和出血，出现血尿。
