阑尾手术术前需进行术前评估与检查，包括病史采集与体格检查、实验室检查、影像学检查；还要进行术前准备措施，包括胃肠道准备、皮肤准备、术前用药、病情观察与心理护理；特殊人群如小儿、妊娠期女性、老年患者有各自的术前准备要点，需分别针对性处理。
一、术前评估与检查
1.病史采集与体格检查
详细询问患者的症状表现，如腹痛的起始部位、性质、程度、持续时间等，以及是否伴有恶心、呕吐、发热等其他症状。对于不同年龄的患者，表现可能有所差异，儿童可能腹痛表述不典型，需仔细观察其精神状态、腹部体征等。例如，小儿急性阑尾炎可能早期症状不典型，易被忽视。同时进行全面的体格检查，重点检查腹部，了解有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，确定压痛最明显的部位，这对判断阑尾炎症部位很重要。
了解患者的既往病史，包括有无类似腹痛发作史、手术史、药物过敏史等。如果患者有基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会影响手术方案的制定和围术期的管理。比如糖尿病患者需要评估血糖控制情况，以降低手术感染等风险。
2.实验室检查
血常规是必查项目，一般会出现白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。但对于儿童患者，白细胞计数可能在正常范围或轻度升高，需结合C反应蛋白等其他指标综合判断。C反应蛋白升高往往提示炎症较明显。
凝血功能检查：了解患者的凝血状态，对于有凝血功能异常的患者，需提前干预，防止术中出血过多。例如，患有血液系统疾病或长期服用抗凝药物的患者，要评估凝血指标并采取相应措施。
肝肾功能检查：评估患者肝肾功能情况，因为手术和麻醉药物可能会对肝肾功能有一定影响，尤其是对于肝肾功能不全的患者，需要调整手术方案和术后用药等。
血糖检查：对于糖尿病患者，要检测血糖水平，确保血糖控制在合适范围，一般择期手术前血糖应控制在空腹血糖7.8mmol/L以下，餐后血糖11.1mmol/L以下。
3.影像学检查
腹部B超：可以帮助判断阑尾是否肿大、周围有无积液等情况，尤其对于儿童、妊娠期女性等不宜行X线检查的患者较为适用。通过B超可以观察阑尾的形态、大小，以及是否存在阑尾周围脓肿等并发症。例如，在儿童急性阑尾炎中，B超有助于明确诊断和评估病情。
腹部CT：对于诊断不明确的患者，尤其是怀疑有阑尾周围脓肿、复杂阑尾炎等情况时，腹部CT有助于更清晰地显示阑尾及周围组织的情况，了解炎症累及范围等。但要注意妊娠期女性等特殊人群CT检查的辐射风险，需权衡利弊。
二、术前准备措施
1.胃肠道准备
禁食禁饮：一般要求患者术前6-8小时禁食固体食物，术前4小时禁饮清水等清亮液体，以防止麻醉或手术过程中发生呕吐引起误吸。对于小儿患者，要严格遵守禁食禁饮时间，避免因呕吐导致窒息等严重并发症。
肠道准备：一般单纯性急性阑尾炎术前不需要常规肠道准备，但如果考虑可能存在阑尾穿孔、腹膜炎等情况，可能会根据病情需要进行适当的肠道准备，如口服肠道抗菌药物等，但要注意避免过度肠道准备导致肠道菌群紊乱等问题。
2.皮肤准备
手术区域皮肤准备：要彻底清洁手术部位的皮肤，去除毛发等异物，一般采用肥皂水清洗等方法，对于小儿患者要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。例如，手术切口一般选择麦氏点或经腹直肌切口等，皮肤准备范围要包括手术切口周围足够的区域，通常上至剑突水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
3.术前用药
根据患者情况使用适当的术前用药，如对于焦虑紧张的患者可能会使用镇静药物，但要避免影响呼吸等情况。对于小儿患者，要谨慎使用镇静药物，选择合适的药物和剂量，以确保患儿安全。同时，要注意有无药物过敏史，避免使用过敏药物。
4.病情观察与心理护理
密切观察患者病情变化，如腹痛是否加重、生命体征是否稳定等。对于小儿患者，要关注其精神状态、面色等。同时，对患者及家属进行心理护理，向其解释手术的必要性、大致过程等，缓解患者及家属的紧张焦虑情绪，尤其是对于儿童患者的家属，要给予充分的沟通和安慰，使其积极配合术前准备工作。
三、特殊人群的术前准备要点
1.小儿患者
术前要更加注重禁食禁饮的准确执行，因为小儿胃排空时间相对较长，误吸风险更高。要向家属详细交代禁食禁饮的重要性和具体时间。在体格检查和各项操作中要更加轻柔，减少患儿的不适和恐惧。同时，要密切观察小儿的生命体征和病情变化，因为小儿病情变化较快。
2.妊娠期女性
术前影像学检查要充分考虑辐射对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如优先选择B超检查。在病情评估和手术方案制定时，要综合考虑妊娠月份、胎儿情况等因素。例如，早孕期急性阑尾炎手术要尽量减少对胎儿的影响，可能需要选择对胎儿刺激小的麻醉方式等。同时，要与产科等多学科进行会诊，共同制定合适的治疗方案。
3.老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。术前要更加全面评估其心、肺等重要脏器功能，调整基础疾病的治疗。例如，对于合并冠心病的患者，要评估心功能，确保患者能耐受手术和麻醉；对于慢性阻塞性肺疾病患者，要指导其进行呼吸功能锻炼，改善肺功能，降低手术肺部并发症的风险。在术前用药方面，要考虑药物对其基础疾病的影响，谨慎选择药物。
