咳嗽就尿裤子即压力性尿失禁，其发生与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，通过病史采集、体格检查、辅助检查等评估诊断，非药物干预有盆底肌训练、生活方式调整等，特殊人群如老年女性、产后女性、儿童等有各自注意事项。
一、定义与现象描述
咳嗽就尿裤子医学上称为压力性尿失禁，是指当腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口流出的现象。
二、发生原因
（一）年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，人体的盆底肌肉、尿道括约肌等组织会逐渐出现退行性变。例如，老年女性雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、萎缩，尿道阻力降低；老年男性可能因前列腺增生等问题，也会影响控尿功能，从而增加压力性尿失禁的发生风险。一般来说，50-70岁年龄段的人群中，压力性尿失禁的发生率相对较高。
性别：女性发生压力性尿失禁的概率高于男性。这是因为女性的盆底解剖结构与男性不同，女性的尿道短、直，且盆底肌肉相对薄弱，在妊娠、分娩等过程中，盆底肌肉容易受到损伤，如多次分娩的女性，盆底肌肉损伤的程度往往更严重，更容易出现控尿功能障碍。
（二）生活方式因素
肥胖：过度肥胖会增加腹部的压力，对盆底肌肉造成较大的压迫。研究表明，体重指数（BMI）过高的人群，压力性尿失禁的发生率明显高于正常体重人群。例如，BMI≥30的肥胖者，其发生压力性尿失禁的风险是正常体重者的数倍。
长期便秘：长期便秘会导致腹压持续升高，反复的腹压增加会损伤盆底肌肉和尿道周围的支持结构，进而影响控尿功能。长期便秘的人群，在咳嗽等腹压突然增加时，更容易出现尿液不自主流出的情况。
吸烟：吸烟会导致咳嗽的发生频率增加，同时吸烟还会影响盆底肌肉的血液供应和弹性，增加压力性尿失禁的发生风险。吸烟的人，其尿道括约肌的功能可能会受到不良影响，使得控尿能力下降。
（三）病史因素
盆腔手术史：如子宫切除术、盆底重建手术等盆腔手术，可能会直接损伤盆底肌肉和神经，导致控尿功能障碍。尤其是子宫切除术，会破坏盆底的部分支持结构，使尿道和膀胱的位置发生改变，从而增加压力性尿失禁的发生几率。
神经系统疾病：某些神经系统疾病，如多发性硬化、帕金森病等，会影响神经对膀胱和尿道的控制功能。例如，多发性硬化会损害支配膀胱和尿道的神经纤维，导致控尿反射异常，进而引发压力性尿失禁。
三、评估与诊断
（一）病史采集
医生会详细询问患者的症状出现的时间、频率、诱发因素等情况，包括咳嗽、大笑等腹压增加时是否出现尿失禁，以及是否有妊娠、分娩、盆腔手术、慢性咳嗽、便秘等相关病史。
（二）体格检查
会进行盆底肌肉检查，评估盆底肌肉的力量、弹性等情况；还会检查尿道、膀胱等部位的情况，了解是否存在解剖结构异常等问题。
（三）辅助检查
尿流率检查：可以评估排尿的流速等情况，了解膀胱的排空功能。
膀胱尿道造影：能观察膀胱尿道的解剖结构，如在腹压增加时，是否存在尿道下移等情况，有助于明确压力性尿失禁的解剖学基础。
尿动力学检查：是诊断压力性尿失禁的重要方法，通过测定膀胱内压力、尿道压力等指标，评估控尿功能。例如，压力-流率测定可以了解在腹压增加时，尿道阻力与膀胱逼尿肌收缩力之间的关系。
四、非药物干预措施
（一）盆底肌训练
凯格尔运动：这是一种简单有效的盆底肌训练方法。患者可以有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。对于女性患者，在妊娠期间就可以开始进行凯格尔运动，有助于增强盆底肌肉的力量，预防产后压力性尿失禁的发生；对于老年患者，长期坚持凯格尔运动也可以改善控尿功能。
生物反馈疗法：借助生物反馈仪器，患者可以更直观地了解盆底肌肉的收缩情况，在仪器的指导下进行针对性的盆底肌训练，这种方法比单纯的凯格尔运动更具针对性，训练效果往往更好。
（二）生活方式调整
控制体重：对于肥胖患者，通过合理的饮食和运动来控制体重，将体重指数控制在正常范围内（BMI18.5-23.9），可以减轻腹部压力，降低压力性尿失禁的发生风险。
治疗便秘：保持大便通畅，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，必要时可以使用缓泻剂来治疗便秘，减少腹压升高对盆底肌肉的损伤。
避免吸烟：吸烟者应尽量戒烟，减少咳嗽的发生频率，同时改善盆底肌肉的血液供应和功能状态。
五、特殊人群注意事项
（一）老年女性
老年女性雌激素水平下降，除了进行盆底肌训练和生活方式调整外，还可以在医生的指导下考虑适当补充雌激素，但需要注意评估雌激素补充的风险和收益。同时，要注意保持会阴部的清洁卫生，预防泌尿系统感染，因为泌尿系统感染可能会加重尿失禁的症状。
（二）产后女性
产后女性是压力性尿失禁的高发人群，在产后42天就可以开始进行盆底肌训练。要给予产妇足够的关心和支持，鼓励她们坚持进行康复训练。同时，要注意产后避免过早进行重体力劳动，减少对盆底肌肉的损伤。
（三）儿童
虽然儿童压力性尿失禁相对较少见，但如果是儿童出现类似情况，需要考虑是否存在先天性的盆底肌肉发育异常等问题。对于儿童，家长要注意观察孩子的排尿情况，避免孩子长期便秘等情况的发生，一旦发现异常，应及时就医检查。
