继发性精索静脉曲张由其他疾病致精索内静脉回流受阻引起，常见病因有肿瘤因素和血管畸形或受压，临床表现有症状和体征表现，诊断用超声、影像学检查，治疗针对原发病及处理精索静脉曲张本身，不同特殊人群有不同考虑，需综合评估处理。
一、继发性精索静脉曲张的定义
继发性精索静脉曲张是由其他疾病引起的精索内静脉回流受阻而导致的精索静脉曲张。
二、常见病因
1.肿瘤因素
肾肿瘤、腹膜后肿瘤等腹腔内肿瘤可压迫精索内静脉，从而引起继发性精索静脉曲张。例如，肾细胞癌等肿瘤生长过程中可能会侵犯或压迫精索内静脉，影响静脉回流。
其发病机制主要是肿瘤组织的占位效应，阻碍了精索内静脉的正常血液回流通道，导致静脉血液淤积，进而引发精索静脉曲张。
2.血管畸形或受压
下腔静脉瘤栓、髂静脉狭窄或堵塞等血管病变可影响精索内静脉的血液回流。比如，下腔静脉瘤栓会直接阻碍血液从精索内静脉向心回流，使得静脉压力升高，逐渐形成精索静脉曲张。
这种情况多与先天性血管发育异常或后天血管受到外伤、炎症等因素影响有关，血管的结构或通畅性改变，破坏了正常的静脉回流路径。
三、临床表现
1.症状表现
患者可能会出现阴囊坠胀、疼痛等不适，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，在站立、行走或劳累后症状加重，平卧休息后可缓解，但相对原发性精索静脉曲张，症状可能因基础疾病的不同而有所差异。例如，由肿瘤引起的继发性精索静脉曲张，除了精索静脉曲张相关症状外，还可能伴有肿瘤相关的全身症状，如消瘦、乏力等。
对于男性生育功能方面，可能会影响精子的生成和质量，导致不育等问题，这与精索静脉曲张影响睾丸的生精环境有关，由于静脉回流受阻，睾丸局部温度升高、缺氧等，影响了精子的正常发育。
2.体征表现
体格检查时可发现阴囊内精索静脉迂曲、扩张，可呈蚯蚓状团块。与原发性精索静脉曲张相比，继发性精索静脉曲张的体征可能在卧位时不消失或消失不明显，因为其病因多为外在因素压迫等，平卧后静脉回流障碍不能有效缓解。
四、诊断方法
1.超声检查
超声是常用的诊断方法，可清晰显示精索内静脉的直径、血流情况等。一般来说，精索内静脉内径大于2mm可考虑精索静脉曲张。通过超声检查还能发现是否存在导致继发性精索静脉曲张的病因，如是否有腹腔内肿瘤导致的静脉受压等情况。例如，能观察到肾肿瘤压迫精索内静脉时静脉的受压改变等。
超声检查的优势在于无创、可重复性好，能动态观察静脉的血流状态，对于继发性精索静脉曲张的诊断和病因筛查有重要价值。
2.影像学检查
CT或MRI检查：对于怀疑有腹腔内肿瘤、血管畸形等病因的患者，CT或MRI检查可以更清晰地显示腹腔内的解剖结构，有助于发现导致继发性精索静脉曲张的原发病变。例如，CT检查可以准确判断肾肿瘤的大小、位置以及与精索内静脉的关系等；MRI检查在显示血管病变方面具有一定优势，能更精细地观察髂静脉等血管的情况，对于明确继发性精索静脉曲张的病因有重要意义。
五、治疗原则
1.针对原发病治疗
如果是肿瘤引起的继发性精索静脉曲张，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤等。对于早期肾肿瘤，手术切除后可能会缓解精索静脉曲张的情况；对于晚期肿瘤，可能需要综合治疗，但也会在一定程度上改善静脉回流相关症状。
若是血管畸形或受压导致的，根据具体情况进行治疗。例如，对于髂静脉狭窄，可能需要进行血管介入治疗，如球囊扩张或放置支架等，以恢复血管的通畅性，从而改善精索内静脉的回流。
2.精索静脉曲张本身的处理
当精索静脉曲张较为严重，影响患者生活质量或生育功能时，可考虑手术治疗。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术或显微镜下手术等。手术的目的是结扎精索内静脉，恢复正常的静脉回流，改善患者的症状和生育功能。例如，显微镜下手术可以更精细地操作，减少对周围组织的损伤，提高手术效果，但具体手术方式的选择需要根据患者的具体病情和医生的经验等综合决定。
六、特殊人群考虑
1.育龄男性
继发性精索静脉曲张对育龄男性的生育功能影响较大，需要密切关注。如果存在不育情况，应积极明确病因并进行相应治疗。在治疗过程中，要考虑到生育需求，选择对生育影响较小的治疗方案。例如，对于手术治疗，要选择对睾丸生精功能影响最小的手术方式，以最大程度保护患者的生育潜力。
2.儿童患者
儿童继发性精索静脉曲张相对较少见，但一旦发生，需要谨慎处理。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对其生长发育的影响。首先要仔细查找病因，如是否存在先天性血管畸形等情况。在治疗方面，优先考虑非手术的保守观察等措施，但如果病情严重影响睾丸发育等，也需要权衡手术的利弊，选择合适的时机进行手术干预，确保在治疗疾病的同时尽量减少对儿童生长发育的不良影响。
3.老年患者
老年患者患继发性精索静脉曲张时，需要综合评估其全身状况。如果同时合并其他严重基础疾病，治疗方案的选择要更加谨慎。对于手术治疗，要充分考虑患者的心肺功能等耐受情况。例如，对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，可能更倾向于保守治疗，缓解症状为主；而对于身体状况较好、原发病可通过手术有效治疗的老年患者，则可以考虑积极处理原发病及精索静脉曲张相关问题。
