反复尿路感染与肾脏关系密切，反复尿路感染可累及肾脏致其结构功能受损，也因肾脏功能下降易致反复尿路感染，可通过临床症状、实验室检查判断反复尿路感染是否累及肾脏，可通过生活方式调整（充足饮水、注意个人卫生）和基础疾病管理（控制基础疾病、解除尿路梗阻）预防反复尿路感染累及肾脏，不同人群需针对性采取预防措施。
一、反复尿路感染与肾脏问题的关联
（一）肾脏结构与尿路感染的关系
肾脏是泌尿系统的重要器官，由肾单位等结构组成。当发生尿路感染时，细菌等病原体可能上行感染至肾脏。例如，急性肾盂肾炎就是上尿路感染中较为严重的类型，多由膀胱炎上行感染引起，此时肾脏实质会受到影响，出现炎症反应等病理改变。从解剖结构上看，输尿管连接肾脏和膀胱，细菌容易沿输尿管逆行至肾脏，尤其是在尿路梗阻等情况下，这种逆行感染的风险会增加。
（二）肾脏功能受损与反复尿路感染的相互影响
1.肾脏功能下降对尿路感染的影响
如果肾脏功能受损，例如存在慢性肾脏病患者，其机体的免疫防御功能可能会受到影响，肾脏对病原体的清除能力下降，使得尿路感染更容易发生且难以彻底治愈，从而导致反复尿路感染。同时，肾脏功能异常可能会影响尿液的正常浓缩等功能，改变尿液的理化性质，为细菌的生长繁殖提供了有利环境，进一步促进尿路感染的反复发生。
2.反复尿路感染对肾脏的损害
反复的尿路感染，尤其是上尿路感染，如慢性肾盂肾炎，会逐渐损害肾脏的结构和功能。炎症反复刺激会导致肾脏间质纤维化、肾小管萎缩等病理改变，长期以往可引起肾功能减退，出现蛋白尿、水肿等表现，严重时可发展为慢性肾衰竭。对于儿童来说，反复尿路感染若未得到有效控制，还可能影响肾脏的正常发育，导致肾脏形态和功能的异常改变。在性别方面，一般没有性别特异性的直接关联，但不同性别在解剖结构上的差异可能会影响尿路感染的发生概率及向肾脏蔓延的风险，例如女性尿道短宽，更容易发生下尿路感染并上行至肾脏引起感染。从生活方式角度，长期饮水过少、不注意个人卫生等不良生活方式会增加尿路感染风险，进而影响肾脏健康；有基础疾病如糖尿病的患者，由于机体抵抗力下降，反复尿路感染的概率更高，且更易波及肾脏，因为高血糖环境有利于细菌生长，同时糖尿病会影响肾脏的血液循环和免疫功能等。
二、如何判断反复尿路感染是否累及肾脏
（一）临床症状表现
1.全身症状
如果反复尿路感染累及肾脏，可能出现全身症状，如发热、寒战、乏力等。与单纯下尿路感染相比，上尿路感染累及肾脏时全身症状更为明显，发热多为高热，体温可达到38.5℃以上，并且伴有全身不适、乏力等表现。而单纯下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，全身症状相对较轻或不明显。
2.肾脏局部症状
还可能出现腰部疼痛或叩击痛，疼痛部位多为单侧或双侧腰部，呈酸痛或胀痛等。如果是急性肾盂肾炎，除了上述症状外，还可能有肾区压痛等表现。而单纯下尿路感染一般不会有明显的腰部症状。
（二）实验室检查
1.尿液检查
尿常规：若累及肾脏，尿中可能出现白细胞管型，这是诊断肾盂肾炎的重要依据之一。同时，尿白细胞计数明显升高，常超过一定数值（如>5个/高倍视野），还可能伴有尿蛋白阳性等情况。而单纯下尿路感染的尿常规检查一般以尿白细胞增多为主，较少出现白细胞管型及明显的尿蛋白异常。
尿细菌学检查：可以通过尿培养等方法明确病原体类型。如果是肾脏受累，尿培养可能会培养出与感染相关的细菌，并且在进行定位诊断时，如采用膀胱冲洗后尿培养等方法，若提示肾脏感染，则有肾脏累及的可能。
2.血液检查
血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示存在炎症反应。对于累及肾脏的反复尿路感染患者，血肌酐等肾功能指标可能会出现异常改变，如果肾功能受损，血肌酐可能会升高，肾小球滤过率下降等。而单纯下尿路感染患者的血常规和肾功能指标一般无明显异常。
三、预防反复尿路感染累及肾脏的措施
（一）生活方式调整
1.充足饮水
每天保证足够的饮水量，一般建议成年人每天饮水1500-2000ml左右，通过增加尿量来冲洗尿道，减少细菌在尿道和肾脏的定植机会。对于儿童，要根据年龄适当调整饮水量，保证尿液经常处于稀释状态，降低尿路感染发生及向肾脏蔓延的风险。
2.注意个人卫生
保持会阴部清洁，女性要注意经期、孕期、更年期等特殊时期的卫生，勤换内裤。男性也应注意外生殖器的清洁，性生活前后要注意清洗，减少细菌感染的机会。例如女性在性生活后及时排尿，有助于将尿道内的细菌冲刷出去，降低尿路感染风险。
（二）基础疾病管理
对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等，以提高机体抵抗力，减少反复尿路感染的发生概率，从而降低累及肾脏的风险。对于存在尿路梗阻等解剖结构异常的患者，如泌尿系统结石患者，要及时治疗，解除梗阻，防止尿液潴留导致细菌滋生并上行感染肾脏。在性别方面，女性更要注重个人卫生和生活方式的调整来预防尿路感染累及肾脏；儿童则需要家长帮助养成良好的卫生习惯和充足饮水的习惯；老年人由于机体抵抗力下降等原因，也需要加强自身护理，预防反复尿路感染累及肾脏。
