前置胎盘反复出血怎么办

来源：民福康

时春艳主任医师

北京大学第一医院产科

前置胎盘相关处理包括一般处理措施如绝对卧床休息、监测生命体征及出血情况；医疗干预措施如抑制宫缩、纠正贫血；终止妊娠相关措施如选择适时终止妊娠时机和终止妊娠方式；产后相关处理如预防产后出血、产褥期护理，不同年龄孕妇在各环节有不同注意要点，需综合多方面进行全面处理以保障母婴健康。

一、一般处理措施

1.绝对卧床休息

对于孕期的女性，尤其是前置胎盘反复出血的情况，绝对卧床休息是重要的基础措施。无论是处于妊娠期还是产褥期，卧床休息可减少子宫收缩，从而降低出血风险。例如，孕妇应尽量采取左侧卧位，这样有助于改善子宫-胎盘的血液循环，减轻子宫对下腔静脉的压迫，对维持胎儿的血供有一定益处。

对于不同年龄的孕妇，卧床休息的要求是一致的，但要注意根据孕妇的身体状况和心理状态进行适当调整。年轻孕妇身体恢复能力相对较强，但也需严格遵守卧床休息要求；年龄较大的孕妇可能身体机能有所下降，更要重视卧床休息以降低出血等风险。

2.监测生命体征及出血情况

密切监测孕妇的血压、心率、呼吸等生命体征，以及阴道出血的量、颜色等情况。通过监测血压可以了解孕妇是否存在因出血过多导致的休克前期表现，如血压下降、心率加快等；观察阴道出血情况能及时判断出血是否有加重趋势。例如，若发现阴道出血量增多、颜色鲜红且伴有腹痛加剧，需高度警惕病情变化。

对于有前置胎盘反复出血病史的孕妇，要更加频繁地进行生命体征和出血情况的监测。在生活方式方面，孕妇应避免剧烈运动、性生活等可能诱发出血的行为。同时，有既往前置胎盘病史的孕妇再次妊娠时发生反复出血的风险相对更高，所以在监测方面要更加严谨。

二、医疗干预措施

1.抑制宫缩治疗

如果孕妇出现宫缩，可采用抑制宫缩的药物等进行干预。常用的抑制宫缩药物有硫酸镁等。硫酸镁可以通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，从而抑制宫缩。研究表明，合理使用硫酸镁能够有效减少前置胎盘孕妇的宫缩频率，降低出血风险。

在年龄方面，对于高龄孕妇，使用抑制宫缩药物时要更加谨慎评估其用药风险与收益。高龄孕妇本身身体机能下降，药物代谢可能与年轻孕妇不同，所以需要密切监测孕妇的反应，如呼吸、血压等情况，确保用药安全。

2.纠正贫血

由于反复出血可能导致孕妇贫血，需要根据贫血的程度进行纠正。轻度贫血可通过饮食调整，多摄入富含铁、蛋白质等造血原料的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等。中重度贫血则可能需要输血等治疗措施。例如，当血红蛋白低于一定水平时，输血可以迅速改善孕妇的贫血状况，提高孕妇的机体抵抗力，有利于胎儿的生长发育以及孕妇自身的康复。

不同年龄的孕妇对贫血的耐受程度不同。年轻孕妇相对耐受程度可能稍好，但也不能忽视贫血的影响；年龄较大的孕妇贫血后可能更容易出现头晕、乏力等不适症状，且身体恢复能力相对较弱，所以在纠正贫血时要更加积极监测和处理。同时，有基础疾病的孕妇（如合并慢性疾病导致贫血纠正困难的情况），需要多学科协作进行贫血的纠正治疗。

三、终止妊娠相关措施

1.适时终止妊娠时机的选择

当孕妇出现严重出血危及生命或胎儿已成熟时，需适时终止妊娠。胎儿成熟度的评估可通过超声检查胎儿双顶径、肺成熟度等指标来判断。例如，当胎儿双顶径达到一定数值且肺成熟度良好时，可考虑终止妊娠。

对于不同年龄的孕妇，终止妊娠的时机选择有所不同。年轻孕妇可能更倾向于尽量延长孕周以提高胎儿的存活率，但也要综合考虑孕妇的出血风险；高龄孕妇由于自身身体状况和胎儿染色体异常等风险相对增加，可能需要根据具体情况更早地考虑终止妊娠。有前置胎盘病史的孕妇再次妊娠时，在评估终止妊娠时机时要更加谨慎权衡利弊。

2.终止妊娠方式的选择

剖宫产是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式。剖宫产可以迅速娩出胎儿，同时有效控制出血。在手术过程中，要注意准确剥离胎盘，避免残留导致出血不止等情况。

对于特殊人群，如合并其他严重基础疾病的孕妇，剖宫产的风险相对更高，需要在术前充分评估孕妇的心肺功能、凝血功能等情况，制定更加个体化的手术方案。同时，在术后要加强对孕妇的护理，包括子宫收缩情况、阴道出血情况等的监测，以及预防感染等并发症的发生。

四、产后相关处理

1.预防产后出血

产后要密切观察子宫收缩情况，使用缩宫素等药物促进子宫收缩，减少产后出血的发生。因为前置胎盘孕妇产后发生出血的风险较高，子宫收缩乏力是产后出血的常见原因之一。

不同年龄的产妇在产后出血的预防和处理上要区别对待。年轻产妇产后恢复相对较快，但仍需重视子宫收缩的监测；高龄产妇产后身体恢复较慢，且可能存在凝血功能相对较差等情况，所以在产后更要加强子宫收缩的监测和出血的预防措施，如及时使用宫缩剂等。

2.产褥期护理