微创手术阑尾炎即腹腔镜下阑尾切除术，具创伤小、恢复快等优势，适用多数阑尾炎患者，有禁忌证，术前要完善检查、禁食禁水等，术后需一般、饮食、活动护理，还需预防出血、切口感染、肠粘连等并发症。
一、微创手术阑尾炎的定义
微创手术阑尾炎即腹腔镜下阑尾切除术，是治疗阑尾炎的一种先进手术方式，通过腹腔镜器械完成阑尾切除操作，相比传统开腹阑尾切除术具有诸多优势。
二、手术原理
利用腹腔镜技术，在患者腹部建立气腹，通过几个微小的穿刺孔将腹腔镜和手术器械置入腹腔，医生借助腹腔镜的放大视野清晰观察阑尾及周围组织情况，然后运用电凝钩、分离钳等器械精准分离、结扎阑尾系膜及阑尾根部，最终切除阑尾。
三、手术优势
1.创伤小
腹部穿刺孔一般仅1cm左右，相比传统开腹手术10-20cm的切口，术后疼痛轻，患者恢复快。例如，对于成年患者，传统开腹术后切口疼痛较为明显，需较长时间才能缓解，而微创手术患者术后当日即可下床活动，切口疼痛程度明显低于开腹手术。
对腹腔内脏器干扰小，术后发生肠粘连等并发症的概率相对较低。有研究表明，腹腔镜阑尾切除术后肠粘连发生率较开腹手术降低约30%。
2.术后恢复快
患者住院时间短，一般3-5天即可出院，而传统开腹手术住院时间通常在7-10天。这是因为微创手术创伤小，身体应激反应轻，机体恢复迅速。对于儿童患者，微创手术能让患儿更快恢复正常生活学习，减少对其生长发育的影响，因为儿童身体恢复能力相对较强，但微创手术的优势仍能更迅速地降低手术带来的不良影响。
胃肠功能恢复快，多数患者术后6-12小时即可恢复排气、排便，而传统开腹手术可能需要1-2天甚至更长时间。
四、适用人群及禁忌证
1.适用人群
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎等大多数类型的阑尾炎患者，只要没有严重的手术禁忌证，都可考虑行微创手术。对于成年患者，无论性别，只要病情适合，均可选择微创手术；对于儿童患者，尤其是年龄较小的患儿，微创手术的优势更为突出，能减少对儿童腹壁肌肉等组织的损伤，降低术后切口感染等风险。
对于妊娠期阑尾炎患者，腹腔镜手术也是较好的选择，因为相比开腹手术，其对妊娠子宫的影响更小，能减少对胎儿的刺激。
2.禁忌证
弥漫性腹膜炎，腹腔内炎症广泛，粘连严重，腹腔镜手术难以操作，此时多需开腹手术。
阑尾周围脓肿形成且病情不稳定的患者，一般需先进行抗感染等治疗，待病情稳定后再考虑手术，或者在B超引导下穿刺引流后再评估是否可行微创手术。
严重心肺功能不全等不能耐受气腹及手术操作的患者，由于气腹会增加心肺负担，此类患者无法耐受微创手术，需选择开腹手术。
五、术前准备
1.患者准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部超声等，全面评估患者身体状况，了解阑尾炎症情况及有无其他基础疾病。对于老年患者，需重点评估心脑血管功能，因为老年患者基础疾病相对较多，手术风险相对较高；对于儿童患者，要关注其营养状况及有无其他先天性疾病。
术前禁食禁水，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，儿童根据年龄适当调整禁食禁水时间，以防止术中呕吐引起误吸。
心理护理，尤其是儿童及家长，要向其讲解微创手术的优势及安全性，缓解紧张焦虑情绪。儿童可能对手术存在恐惧心理，医护人员需通过温和的沟通和安抚帮助其建立信心。
2.肠道准备
一般不需要常规肠道清洁准备，但对于阑尾炎症较重、怀疑有穿孔可能的患者，可口服少量导泻剂或进行清洁灌肠，以减少肠道内粪便，便于手术操作及降低术后感染风险。
六、术后护理
1.一般护理
生命体征监测，术后密切观察患者体温、心率、血压、呼吸等生命体征变化，尤其是儿童患者，其生命体征相对不稳定，需更频繁监测。
切口护理，保持腹部穿刺孔清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液及红肿等情况，一般术后2-3天查看切口，若儿童患者活泼好动，需注意防止切口受到摩擦。
2.饮食护理
术后禁食一段时间后，根据胃肠功能恢复情况逐渐恢复饮食。一般术后6-12小时可饮少量温开水，若无不适，逐步过渡到流质、半流质饮食，如米汤、粥等，然后再过渡到正常饮食。儿童患者饮食恢复要更加谨慎，遵循循序渐进的原则，保证营养摄入的同时避免加重胃肠负担。
3.活动护理
鼓励患者早期活动，术后当日即可在床上进行翻身、四肢活动等，术后1-2天可下床活动，促进胃肠功能恢复及预防下肢静脉血栓形成。儿童患者要在家长陪同下适当活动，注意活动强度，避免剧烈运动导致切口疼痛或裂开。
七、并发症及预防
1.出血
多因阑尾系膜结扎不牢引起，术中要确保阑尾系膜结扎可靠。对于儿童患者，由于血管较细，更要精细操作。术后要密切观察患者有无腹痛、面色苍白、血压下降等出血表现，一旦发现及时处理。
2.切口感染
与手术操作污染、患者自身抵抗力等有关。要严格无菌操作，术后加强切口护理。对于肥胖患者或糖尿病患者等易发生切口感染的人群，需格外注意控制血糖、加强营养支持等，儿童患者要保持切口清洁，避免搔抓等。
3.肠粘连
虽然微创手术肠粘连发生率低，但仍有发生可能。鼓励患者早期活动是预防肠粘连的重要措施，对于有肠粘连高危因素的患者，如既往有腹腔手术史等，可适当延长早期活动时间或采取其他预防措施。儿童患者由于自身恢复能力强，但也需重视早期活动对预防肠粘连的作用。
