肾积水可由泌尿系统自身病变、泌尿系统外病变压迫及神经源性膀胱引起。泌尿系统自身病变中肾盂输尿管连接部梗阻与先天发育异常有关，儿童多发且男多于女；输尿管结石因尿液成分异常等形成堵塞输尿管致积水，不良生活方式增加风险；输尿管狭窄分先天和后天，有盆腔手术史、结核病史等易发病。泌尿系统外病变压迫中盆腔肿瘤增大压迫输尿管致积水，中老年及有盆腔肿瘤或家族史者易患；腹膜后纤维化因腹膜后组织病变压迫输尿管，长期服特定药物者风险高。神经源性膀胱由神经系统病变致膀胱尿道功能障碍引发积水，中老年人及有脊髓损伤、糖尿病病史等易发病。
一、泌尿系统自身病变引起肾积水
1.肾盂输尿管连接部梗阻
病因及机制：多与先天发育异常有关，如肾盂输尿管连接部狭窄，这会导致尿液从肾盂排入输尿管的过程受阻，进而引起肾积水。在胚胎发育时期，肾盂输尿管连接部的正常结构形成出现异常，使得局部管腔狭窄，影响尿液的正常引流。这种情况在儿童中相对较为常见，男性发病多于女性，可能与遗传等因素有一定关联。
年龄与性别影响：儿童时期若存在肾盂输尿管连接部梗阻，会影响肾脏的正常发育，随着年龄增长，肾积水可能逐渐加重，影响肾功能。而男性由于先天发育结构等因素的差异，相对更容易出现该部位的梗阻情况。
2.输尿管结石
病因及机制：输尿管内形成结石，结石会堵塞输尿管，导致上方尿液排出受阻，引发肾积水。结石的形成与多种因素有关，如尿液中某些成分浓度过高，析出结晶并逐渐形成结石；尿路梗阻、感染等也可能促进结石的形成。例如，尿液中钙、草酸、尿酸等成分代谢异常时，容易形成相应的结石。不同部位的输尿管结石引起肾积水的机制相似，都是阻塞了尿液的通路。
生活方式影响：长期饮水过少、高嘌呤饮食、高钙饮食等不良生活方式会增加输尿管结石形成的风险。比如，饮水少会使尿液浓缩，促进结石成分的沉淀；高嘌呤饮食会使尿酸生成增多，增加尿酸结石形成的可能性；高钙饮食若同时伴有维生素D代谢异常等情况，也可能导致尿路结石形成。
3.输尿管狭窄
病因及机制：可分为先天性和后天性。先天性输尿管狭窄多与发育异常有关；后天性因素包括手术损伤（如盆腔手术、输尿管镜手术等）、炎症（如输尿管结核引起的纤维组织增生等）等导致输尿管管腔狭窄，进而引起肾积水。手术损伤可能是在进行一些盆腔区域的手术时，不小心损伤了输尿管，导致局部狭窄；输尿管结核会引起输尿管壁的炎症反应，后期纤维组织增生，使管腔变窄，影响尿液引流。
病史影响：有盆腔手术史、输尿管结核病史等的人群，发生输尿管狭窄的风险较高。盆腔手术史患者可能在手术过程中对输尿管造成损伤，术后恢复过程中容易出现狭窄；输尿管结核患者由于结核杆菌的感染，会逐渐破坏输尿管组织，导致狭窄的发生，进而引起肾积水，影响肾功能。
二、泌尿系统外病变压迫引起肾积水
1.盆腔肿瘤
病因及机制：盆腔内的肿瘤，如宫颈癌、直肠癌等，增大到一定程度时会压迫输尿管，导致输尿管梗阻，从而引起肾积水。肿瘤的生长会占据盆腔空间，逐渐压迫输尿管，使尿液排出受阻。例如，宫颈癌的肿瘤组织可能向周围浸润，侵犯输尿管，导致输尿管管腔受压变窄；直肠癌增大时也可能压迫输尿管，影响尿液的正常引流。
年龄与病史影响：不同年龄段都可能发生盆腔肿瘤，但中老年人群相对更常见。有盆腔肿瘤病史或家族中有相关肿瘤病史的人群，发生盆腔肿瘤压迫输尿管导致肾积水的风险较高。中老年人群身体机能下降，肿瘤的发生几率相对增加；有盆腔肿瘤家族史的人群，由于遗传易感性等因素，患肿瘤的风险更高，进而可能出现压迫输尿管引起肾积水的情况。
2.腹膜后纤维化
病因及机制：腹膜后组织发生纤维化病变，可包裹、压迫输尿管，导致输尿管梗阻，引起肾积水。其具体病因尚不十分明确，可能与自身免疫反应、药物（如甲基多巴等）、感染等因素有关。自身免疫反应可能导致腹膜后组织出现异常的纤维组织增生，进而压迫输尿管；某些药物的使用可能引发机体的免疫反应，导致腹膜后纤维化的发生。
特殊人群风险：长期服用某些可能导致腹膜后纤维化的药物的人群，如服用甲基多巴的患者，需要密切关注是否出现腹膜后纤维化相关症状。这类特殊人群由于药物的影响，体内的免疫反应可能被激活，增加了腹膜后纤维化的发生风险，从而容易出现输尿管受压梗阻，引起肾积水。
三、神经源性膀胱引起肾积水
1.病因及机制
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道的功能障碍，引起尿液排出不畅，进而导致肾积水。常见的神经系统病变包括脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病神经病变等。例如，脊髓损伤会影响脊髓对膀胱和尿道的神经支配，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能失调，尿液不能正常从膀胱排出，积聚在肾盂内引起肾积水；糖尿病神经病变会使支配膀胱的神经受损，膀胱的收缩功能减弱，尿液潴留，进而引发肾积水。
年龄与病史影响：不同年龄均可发生神经源性膀胱，但中老年人由于一些慢性疾病（如糖尿病等）的发生率较高，相对更易出现。有脊髓损伤病史、糖尿病病史等的人群，发生神经源性膀胱的风险较高，进而容易引起肾积水。中老年人本身身体机能下降，慢性疾病的发生率增加，而脊髓损伤患者由于外伤等原因导致神经功能受损，糖尿病患者长期高血糖状态会逐渐损伤神经，这些因素都增加了神经源性膀胱的发生可能，从而引发肾积水，影响肾脏功能。
