咳嗽就漏尿医学上称压力性尿失禁，是腹压增加致尿液不自主流出，机制是盆底支持组织松弛损伤致尿道膀胱解剖关系改变。女性因妊娠分娩、年龄绝经、肥胖等，男性因前列腺手术、年龄因素等易患。通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查评估，非药物干预有盆底肌训练（凯格尔运动、生物反馈疗法）和生活方式调整（控制体重、避免加重腹压行为），症状严重非药物干预不佳可考虑手术治疗如耻骨后膀胱尿道悬吊术，需评估后选合适干预措施改善症状提高生活质量。
一、定义与机制
咳嗽就漏尿医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口流出。其发生机制主要是盆底支持组织（包括盆底肌、筋膜、韧带等）松弛或损伤，导致尿道和膀胱的解剖关系改变，在腹压增加时不能有效关闭尿道，从而出现漏尿现象。例如，女性妊娠、分娩过程可能会损伤盆底支持结构，随着年龄增长，尤其是绝经后雌激素水平下降，也会使盆底组织萎缩、松弛，增加压力性尿失禁的发生风险；男性可能与前列腺手术等损伤盆底结构有关。
二、常见人群及相关因素
（一）女性
1.妊娠与分娩：孕期子宫增大压迫盆底组织，分娩过程中胎头对盆底的长时间压迫，容易造成盆底肌损伤和神经损伤，是女性压力性尿失禁的重要危险因素。比如经阴道分娩的女性发生压力性尿失禁的概率明显高于剖宫产的女性。
2.年龄与绝经：随着年龄增长，盆底组织逐渐退变，绝经后雌激素缺乏进一步加速盆底组织萎缩，使得尿道周围支持组织张力下降，尿道闭合压力降低，从而增加咳嗽时漏尿的发生几率。一般45-55岁绝经前后的女性较为常见。
3.肥胖：肥胖女性腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，同时肥胖对盆底组织造成的机械性压迫，也会导致压力性尿失禁的发生风险升高。
（二）男性
1.前列腺相关手术：如前列腺增生手术、前列腺癌根治术等，手术过程中可能损伤盆底神经和肌肉，影响尿道的正常关闭功能，术后容易出现压力性尿失禁，在咳嗽等腹压增加时表现为漏尿。
2.年龄因素：随着男性年龄增加，盆底组织也会出现一定程度的退变，尿道周围支持结构功能下降，从而增加压力性尿失禁的发生可能，在咳嗽等情况下容易漏尿。
三、评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者漏尿的诱发因素，如咳嗽、大笑等腹压增加的情况出现时漏尿的发生频率；漏尿量的多少；是否伴有尿频、尿急等其他排尿症状；妊娠、分娩史；手术史等。通过病史采集可以初步判断是否为压力性尿失禁以及可能的相关病因。
（二）体格检查
包括盆底肌检查，观察盆底肌的外观、张力等情况，进行盆底肌收缩试验等，评估盆底肌的功能状态。还会检查尿道、膀胱等生殖泌尿系统的基本情况，了解有无解剖结构异常等。
（三）实验室检查与特殊检查
1.尿常规：主要用于排除泌尿系统感染等其他疾病引起的类似症状，若尿常规正常，提示可能为压力性尿失禁相关问题。
2.尿动力学检查：是诊断压力性尿失禁的重要检查方法，通过测定尿道压力、膀胱压力等，评估尿道关闭功能和膀胱功能，明确压力性尿失禁的严重程度等。例如，可测定最大尿道压、功能性尿道长度等指标，若最大尿道压降低、功能性尿道长度缩短等，有助于诊断压力性尿失禁。
四、非药物干预措施
（一）盆底肌训练
1.凯格尔运动：这是一种简单有效的盆底肌训练方法。女性患者可以取仰卧位，双膝屈曲，类似于排尿中断的动作，收缩盆底肌3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次；男性患者可以采取坐位或站立位，进行盆底肌的收缩和放松训练。长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌的力量，改善尿道和膀胱的关闭功能，减轻咳嗽时漏尿的症状。一般需要持续训练3-6个月才能见到较为明显的效果。
2.生物反馈疗法：利用生物反馈仪器将盆底肌电活动等信息实时反馈给患者，患者根据反馈信息调整盆底肌的收缩强度和方式，从而更有效地进行盆底肌训练。这种方法比单纯的凯格尔运动更具针对性，能够提高患者训练的依从性和效果，尤其对于一些盆底肌功能障碍较明显的患者更为适用。
（二）生活方式调整
1.控制体重：对于肥胖患者，减轻体重可以降低腹压对盆底组织的压力，从而减轻压力性尿失禁的症状。建议通过合理饮食和适当运动来控制体重，例如制定个性化的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；根据自身情况选择适合的运动方式，如快走、游泳等，每周坚持一定的运动时间。
2.避免加重腹压的行为：尽量避免长时间咳嗽、慢性便秘等增加腹压的情况。如果有慢性咳嗽，应积极治疗，如针对呼吸道感染等病因进行相应处理；对于慢性便秘患者，可通过调整饮食结构（多吃富含膳食纤维的食物）、养成良好的排便习惯等方式来改善便秘情况，从而降低腹压增加导致漏尿的风险。
五、手术治疗（如有需要时）
对于症状严重、非药物干预效果不佳的患者，可能会考虑手术治疗。常见的手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术等，通过手术调整尿道和膀胱的解剖位置，增强尿道的关闭功能。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情后决定是否采用手术治疗，并且手术也存在一定的并发症风险，如感染、排尿困难等，患者需要在充分了解手术相关情况后谨慎选择。
总之，咳嗽就漏尿多与压力性尿失禁相关，不同人群有其相应的发病因素和特点，通过详细的评估后可采取合适的干预措施，以改善症状，提高生活质量。
