水肿胰腺炎与坏死胰腺炎在病理表现、临床表现、实验室检查、影像学表现和预后情况等方面存在区别。病理上水肿胰腺炎间质水肿、炎性细胞少量浸润，坏死胰腺炎有大片坏死出血；临床表现水肿胰腺炎腹痛等较轻，坏死胰腺炎腹痛剧烈、高热等严重；实验室检查水肿胰腺炎酶升幅有限等，坏死胰腺炎酶升幅不一、CRP等明显异常；影像学上水肿胰腺炎胰腺轻度肿大等，坏死胰腺炎胰腺明显肿大有坏死区等；预后水肿胰腺炎多数预后好，坏死胰腺炎凶险、并发症多、死亡率高，特殊人群和有基础病患者情况各有特点，康复需注意饮食等。
水肿胰腺炎与坏死胰腺炎在病理表现、临床表现、实验室检查、影像学表现和预后情况等方面存在区别。病理上水肿胰腺炎间质水肿、炎性细胞少量浸润，坏死胰腺炎有大片坏死出血；临床表现水肿胰腺炎腹痛等较轻，坏死胰腺炎腹痛剧烈、高热等严重；实验室检查水肿胰腺炎酶升幅有限等，坏死胰腺炎酶升幅不一、CRP等明显异常；影像学上水肿胰腺炎胰腺轻度肿大等，坏死胰腺炎胰腺明显肿大有坏死区等；预后水肿胰腺炎多数预后好，坏死胰腺炎凶险、并发症多、死亡率高，特殊人群和有基础病患者情况各有特点，康复需注意饮食等。
水肿胰腺炎：主要是胰腺间质水肿、充血，少量炎性细胞浸润，胰腺体积可轻度肿大。从病理角度看，胰腺的基本结构尚保持完整，胰酶激活引发的炎症反应相对局限在间质部分，没有出现胰腺实质的大片坏死情况。例如在显微镜下观察，可见胰腺腺泡、间质等有水肿改变，炎性细胞以中性粒细胞等少量浸润为主。
坏死胰腺炎：胰腺组织出现大片坏死，伴有出血，胰腺周围组织可能有脂肪坏死等情况。病理上胰腺实质有广泛的坏死区域，坏死区域可累及部分或整个胰腺，同时可能伴随血管损伤导致的出血等表现。通过病理检查能发现大量胰腺细胞坏死，有出血灶等。
临床表现
水肿胰腺炎：一般腹痛相对较轻，多为上腹部持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛可暂时缓解。患者体温多为轻度升高，一般不超过38.5℃，腹部体征相对较轻，压痛多局限于上腹部，腹膜刺激征不明显。比如患者可能主诉上腹部隐痛，呕吐后感觉症状有所减轻，查体时上腹部有轻度压痛，但无明显腹肌紧张等严重腹膜刺激征表现。
坏死胰腺炎：腹痛剧烈，呈持续性刀割样痛，可向腰背部放射，难以缓解。患者常出现高热，体温可超过38.5℃，甚至可达39℃以上，且持续不退。腹部体征严重，有明显的腹膜刺激征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，部分患者可在腰部、脐周等部位出现瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）。例如患者腹痛剧烈，难以忍受，伴有高热，腹部查体发现腹肌紧张明显，腰背部可见瘀斑等。
实验室检查
水肿胰腺炎：血淀粉酶、脂肪酶升高，但一般升高幅度相对有限，多在正常值上限的3倍以内。C反应蛋白可有轻度升高。血常规中白细胞轻度升高，一般在（10-15）×10/L左右。例如血淀粉酶可能升高至500-1000U/L（正常参考值不同实验室有差异），C反应蛋白可能在10-30mg/L左右升高。
坏死胰腺炎：血淀粉酶、脂肪酶可升高，但有时因胰腺广泛坏死，释放酶减少，升高幅度可不明显，甚至正常。C反应蛋白明显升高，多超过150mg/L。血常规中白细胞明显升高，可超过20×10/L。还可能出现血糖升高，血钙降低等情况，血钙可低于2mmol/L。例如C反应蛋白可高达200mg/L以上，血钙检测发现低于正常范围，白细胞计数显著增多等。
影像学表现
水肿胰腺炎：腹部B超可见胰腺轻度肿大，实质回声均匀，胰周可能有少量渗出。CT检查可见胰腺体积轻度增大，胰腺周围边界尚清，无明显坏死区域，胰周渗出较局限。比如B超下胰腺大小在正常高限稍上，实质回声无明显异常回声，CT图像上胰腺密度均匀，胰周渗出范围小。
坏死胰腺炎：腹部B超可见胰腺明显肿大，实质内可见无回声坏死区，胰周渗出明显增多。CT检查是诊断坏死胰腺炎的重要手段，可见胰腺实质内有大片低密度坏死区域，胰腺周围脂肪间隙模糊，有大量渗出，可伴有胰腺脓肿等情况。例如CT图像上胰腺有大片低密度坏死灶，胰周渗出呈大片状，周围组织受影响明显等。
预后情况
水肿胰腺炎：多数患者经过积极治疗，如禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗后，病情可逐渐缓解，预后较好，一般病程在1-2周左右可好转出院，很少出现严重并发症。比如年轻、一般情况好的水肿胰腺炎患者，经过规范治疗后恢复顺利。
坏死胰腺炎：病情凶险，并发症多，如胰腺脓肿、腹腔感染、呼吸衰竭、肾衰竭等，死亡率较高。即使经过治疗，患者恢复时间长，可能需要较长时间的住院治疗，并且可能遗留胰腺功能不全等后遗症。例如老年患者合并坏死胰腺炎，发生多器官功能衰竭的风险高，预后相对较差。
对于特殊人群，如儿童发生水肿胰腺炎与坏死胰腺炎时，儿童水肿胰腺炎相对症状可能较成人轻，但也需密切观察，因为儿童各器官功能发育不完善，病情变化可能较快；而儿童坏死胰腺炎更为凶险，并发症出现更早更严重，需要更积极的监测和治疗。对于老年患者，老年水肿胰腺炎相对恢复可能较缓慢，而老年坏死胰腺炎预后更差，更要注意各器官功能的维护，及时发现并处理可能出现的并发症。在生活方式方面，无论是水肿还是坏死胰腺炎患者，在急性期都需要严格禁食，恢复期逐渐恢复饮食时要遵循从低脂、低蛋白流质饮食逐渐过渡的原则，避免不良生活方式加重胰腺负担。有基础病史的患者，如合并糖尿病等基础病的患者，坏死胰腺炎时血糖波动更大，需要更密切监测血糖并调整治疗方案。
