角膜炎是角膜防御功能减弱后受内外因素侵袭引发的炎症，常见感染与非感染病因，有疼痛、视力下降等症状及相应体征，通过病史采集和眼部检查诊断，治疗需控制感染、减轻炎症等，不同人群角膜炎有特点及注意事项，儿童要注意合理喂养和药物选择，老年人要兼顾全身状况和药物不良反应，女性孕期哺乳期用药需谨慎，男性要注意眼部卫生和防护。
角膜炎的常见病因
感染因素：
细菌：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。例如肺炎链球菌性角膜炎，多发生于儿童及老年人，常因肺炎、流感等疾病后机体抵抗力下降，细菌感染角膜所致。
病毒：单纯疱疹病毒是最常见的致病病毒之一，原发性感染常发生在幼儿，表现为唇部疱疹、发热等全身症状，之后病毒潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、劳累等，病毒活化引起复发感染，导致角膜炎。
真菌：多见于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，或有角膜外伤史的患者，例如农民因农事操作中角膜被植物划伤后，容易感染真菌，引发真菌性角膜炎。
非感染因素：
局部蔓延：邻近组织的炎症可以波及角膜，如结膜炎可引起周边部角膜炎症，巩膜炎可导致硬化性角膜炎等。
全身疾病：一些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎，可累及角膜，引起角膜病变。此外，维生素A缺乏也可导致角膜干燥、软化，进而引发角膜炎，这种情况在儿童时期因维生素A摄入不足较为常见。
角膜炎的临床表现
症状：
疼痛：角膜炎患者常出现明显的眼痛，可伴有畏光、流泪等症状，这是因为角膜感觉神经丰富，炎症刺激导致神经末梢受刺激引起。
视力下降：炎症累及角膜光学区时，会明显影响视力。例如细菌性角膜炎若未及时控制，角膜溃疡迅速扩大，可导致视力严重下降。
分泌物增多：不同病因引起的角膜炎分泌物有所不同，细菌性角膜炎常出现脓性分泌物，病毒性角膜炎多为水样或黏液性分泌物，真菌性角膜炎则可见黏稠的丝状分泌物。
体征：
睫状充血：角膜周围的血管扩张充血，呈现紫红色。
角膜浸润灶：角膜上可见灰白色或黄白色的浸润病灶，是炎症细胞浸润所致。例如单疱病毒性角膜炎可表现为角膜树枝状或地图状浸润灶。
角膜溃疡：病情进一步发展，浸润灶中央组织坏死脱落形成溃疡，溃疡的大小、深浅因病因不同而有差异。
角膜炎的诊断方法
病史采集：详细询问患者的发病过程、既往眼病史、全身病史、外伤史等。例如询问患者是否有长期使用抗生素或糖皮质激素的情况，是否有角膜外伤史等，这些信息有助于初步判断角膜炎的病因。
眼部检查：
裂隙灯检查：可以清晰地观察角膜的病变情况，如浸润灶的位置、大小、形态，溃疡的深度等。通过裂隙灯的钴蓝光检查，还可以发现荧光素染色阳性的角膜缺损区，提示角膜上皮缺损。
角膜共聚焦显微镜检查：对于感染性角膜炎，尤其是真菌性和病毒性角膜炎，可利用共聚焦显微镜直接观察角膜内的病原体形态，如真菌性角膜炎时可观察到真菌菌丝。
病原学检查：包括角膜刮片染色镜检、细菌培养及药敏试验、病毒核酸检测、真菌培养等。角膜刮片染色镜检可以快速初步判断病原体类型，细菌培养及药敏试验有助于指导抗生素的选择，病毒核酸检测和真菌培养则能明确病毒或真菌的种类，为针对性治疗提供依据。
角膜炎的治疗原则
控制感染：根据病因选择合适的抗感染药物。如果是细菌性角膜炎，选用敏感的抗生素滴眼液或眼膏；病毒性角膜炎则使用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液等；真菌性角膜炎需使用抗真菌药物，如氟康唑滴眼液等。
减轻炎症反应：使用糖皮质激素药物，但要严格掌握适应证。在细菌性角膜炎的溃疡期一般不使用糖皮质激素，而在炎症消退期，为减轻炎症反应和防止角膜瘢痕形成可适当使用；对于非感染性角膜炎，如自身免疫性角膜炎，可根据病情使用糖皮质激素。
促进角膜修复：使用促进角膜上皮修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液等，有助于角膜溃疡的愈合。
手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，如出现角膜穿孔倾向或已经穿孔的患者，可能需要进行角膜移植术等手术治疗。
不同人群角膜炎的特点及注意事项
儿童：儿童角膜炎多与感染、维生素缺乏等因素有关。例如儿童维生素A缺乏引起的角膜干燥症，需要注意合理喂养，保证维生素A的摄入。在治疗过程中，要特别注意药物的选择，避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的药物，尽量选择儿童适用的滴眼液等药物，并且要密切观察儿童用药后的反应，因为儿童的身体机能尚未发育完全，对药物的耐受和反应与成人不同。
老年人：老年人角膜炎可能与全身疾病关系更为密切，如糖尿病患者容易发生感染性角膜炎，且病情容易迁延不愈。老年人的角膜感觉相对减退，所以角膜炎的症状可能不典型，容易被忽视。在治疗时，要兼顾老年人的全身状况，控制好基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖。同时，老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时要注意药物的剂量和不良反应，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。
女性：女性在特殊生理时期，如孕期、哺乳期，使用药物时需要更加谨慎。例如孕期使用某些抗感染药物可能会对胎儿产生影响，所以在选择药物时要充分考虑药物对胎儿的安全性。哺乳期使用药物也需要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可能需要暂停哺乳。
男性：男性角膜炎患者在生活方式方面，如果有长期佩戴角膜接触镜的习惯，需要注意眼部卫生和接触镜的清洁护理。因为长期佩戴角膜接触镜容易导致角膜缺氧，降低角膜的防御能力，增加感染性角膜炎的发生风险。男性如果从事一些容易导致角膜外伤的工作，如建筑工人等，要注意做好眼部防护，减少角膜外伤的发生几率。
