胚胎停育的原因是什么

来源：民福康

李央主任医师

浙江大学医学院附属第一医院产科

胚胎停育原因多样，包括染色体因素（父母或胚胎染色体异常）、内分泌因素（黄体功能不全、甲状腺功能异常、高泌乳素血症）、子宫因素（解剖结构异常如畸形、粘连及子宫肌瘤）、免疫因素（自身免疫性疾病、同种免疫异常）、感染因素（TORCH及其他病原体感染）、环境因素（化学物质接触、物理因素）、生活方式因素（吸烟饮酒、过度劳累）及高龄因素（女性卵子质量下降、男性精子质量受影响致胚胎停育发生率高）。

一、染色体因素

父母染色体异常：父母双方任何一方存在染色体数目或结构的异常，都可能遗传给胚胎，导致胚胎染色体异常，进而引发胚胎停育。例如，平衡易位携带者，其携带的异常染色体传递给胚胎后，会干扰胚胎正常的发育进程。这种情况在年龄较大的父母中相对更常见，因为随着年龄增长，生殖细胞发生染色体畸变的概率增加。

胚胎染色体异常：胚胎自身在发育过程中发生染色体突变，这是导致胚胎停育最常见的原因之一。约50%-60%的早期胚胎停育是由于染色体异常引起的。这种染色体异常可能是随机发生的，与父母双方的年龄、生活环境等多种因素有关。

二、内分泌因素

黄体功能不全：黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要。如果黄体功能不全，孕酮分泌不足，就不能为胚胎的着床和发育提供良好的内分泌环境，从而增加胚胎停育的风险。女性体内孕酮水平不足会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床或着床后难以维持妊娠。

甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对胚胎的生长发育起着重要的调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响胚胎的新陈代谢和生长发育，增加胚胎停育的可能性；而甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰胚胎的正常发育过程。例如，临床研究发现，甲状腺功能减退的女性妊娠后胚胎停育的发生率明显高于甲状腺功能正常的女性。

高泌乳素血症：血清泌乳素水平过高会抑制卵巢的排卵功能和黄体功能，影响雌激素和孕激素的分泌，进而影响胚胎的着床和发育。过高的泌乳素可能通过干扰子宫内膜的容受性等多个环节导致胚胎停育。

三、子宫因素

子宫解剖结构异常

子宫畸形：如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等。子宫畸形会导致宫腔形态异常，影响胚胎的着床和生长空间。例如，纵隔子宫会使宫腔有效容积减小，胚胎着床后由于空间受限，发育受到影响，容易发生胚胎停育。

宫腔粘连：多由于宫腔操作（如人工流产、刮宫等）损伤子宫内膜，导致宫腔部分或全部粘连。宫腔粘连会使子宫内膜面积减少，影响子宫内膜的血液供应和容受性，不利于胚胎的种植和发育，从而增加胚胎停育的风险。

子宫肌瘤：较大的黏膜下子宫肌瘤会影响宫腔内环境，阻碍胚胎的着床和发育。子宫肌瘤还可能导致子宫血液循环障碍，影响胚胎的营养供应，进而引发胚胎停育。尤其是位于宫腔内的黏膜下肌瘤，对胚胎的影响更为明显。

四、免疫因素

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体，这些抗体可与血管内皮细胞结合，影响胎盘血管的形成和血流灌注，导致胎盘功能不全，从而引起胚胎停育。系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体也可能攻击胚胎相关组织，干扰胚胎的正常发育。

同种免疫异常：母体对胚胎的免疫排斥反应异常也可能导致胚胎停育。正常妊娠时，母体免疫系统对胚胎产生一定的免疫耐受，以保证胚胎的存活。如果这种免疫耐受机制发生异常，母体免疫系统将胚胎视为“异物”进行攻击，就会导致胚胎停育。例如，自然杀伤细胞活性异常增高时，可能会对胚胎造成损伤，引发胚胎停育。

五、感染因素

TORCH感染：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。孕妇在妊娠期间感染这些病原体后，病原体可通过胎盘感染胚胎，影响胚胎的正常发育，导致胚胎停育。例如，孕妇感染风疹病毒后，在妊娠早期可引起胚胎发育畸形、流产或胚胎停育等。

其他病原体感染：如细菌、支原体、衣原体等感染。孕妇生殖道感染这些病原体后，炎症因子的释放可能会影响子宫内环境，干扰胚胎的着床和发育，增加胚胎停育的风险。例如，支原体感染可能引起子宫内膜炎，影响胚胎的种植。