急性阑尾炎需从诊断、治疗及不同人群特点三方面了解。诊断有症状（腹痛、胃肠道、全身症状）、体征（右下腹压痛等）、辅助检查（血常规、影像）；治疗分非手术（适用于特定情况，用抗生素等）和手术（适用于多数情况，有阑尾切除术等方式）；儿童病情发展快穿孔率高，老年人表现不典型病情重，妊娠期诊断难，治疗均有相应注意事项。
一、急性阑尾炎的诊断
1.症状表现
腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同年龄人群腹痛表现有差异，儿童急性阑尾炎腹痛起始部位可不典型，新生儿急性阑尾炎可无明显腹痛，仅表现为拒乳、呕吐等；老年人急性阑尾炎腹痛往往不剧烈，易被忽视。女性患者需考虑与妇科疾病鉴别，如右侧输卵管妊娠破裂等。
胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者有腹泻症状，这与阑尾炎症刺激肠道有关。
全身症状：早期可有低热，体温多在37.5-38℃之间，随着病情进展，如出现化脓、坏疽、穿孔时，体温可升高，可达39℃甚至更高，同时可伴有乏力、寒战等全身感染中毒症状。
2.体征检查
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但也可能因阑尾位置的变异而有所不同，如盲肠后位阑尾压痛可在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛可在耻骨联合上方。
反跳痛：阑尾炎症累及壁层腹膜时可出现反跳痛，即医生按压右下腹后迅速抬手时患者感觉疼痛加剧。
腹肌紧张：当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，可出现腹肌紧张，但小儿、老年人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹肌紧张可不明显。
其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾。
3.辅助检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可高达80%-90%。但对于儿童、老年人等特殊人群，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例仍有升高。
影像学检查：
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对于妊娠期女性、小儿急性阑尾炎的诊断有重要价值，可避免X线辐射对胎儿或儿童的影响。但对于位置较深或肥胖患者，B超检查可能存在一定局限性。
腹部CT：对于诊断不明确的急性阑尾炎，尤其是复杂型阑尾炎、阑尾周围脓肿等，腹部CT具有较高的诊断价值，能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等，但需考虑辐射问题，尤其是对于儿童和育龄女性。
二、急性阑尾炎的治疗
1.非手术治疗
适应证：单纯性阑尾炎早期，患者不适合手术或客观条件不允许手术；急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块。
治疗措施：主要是抗感染治疗，可选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。同时需密切观察病情变化，包括症状、体征及辅助检查的变化。在非手术治疗过程中，要严格卧床休息，禁食或进流质饮食等。但非手术治疗后部分患者可能复发，尤其是单纯性阑尾炎非手术治疗后复发率相对较高。
2.手术治疗
手术适应证：绝大多数急性阑尾炎诊断明确后均应考虑手术治疗，如急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎等；非手术治疗无效的阑尾炎；阑尾脓肿经非手术治疗病情无好转者等。
手术方式：
阑尾切除术：是最常用的手术方式，有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术两种。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、术后肠粘连发生率低等优点，尤其适用于儿童、肥胖患者等，但对于复杂型阑尾炎、阑尾周围粘连严重的患者可能不适合腹腔镜手术。开腹阑尾切除术则适用于各种情况的急性阑尾炎，尤其是急诊情况下。
阑尾周围脓肿的处理：对于阑尾周围脓肿，若脓肿较小，可先采取非手术治疗，应用抗生素控制感染，待脓肿吸收后再考虑择期阑尾切除术；若脓肿较大且有破溃危险等情况，可考虑在超声引导下穿刺引流或切开引流，待炎症控制后再行阑尾切除术。
三、不同人群急性阑尾炎的特点及注意事项
1.儿童急性阑尾炎
特点：儿童急性阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。由于儿童表述能力有限，腹痛等症状可能不典型，易被误诊。
注意事项：在诊断时需仔细询问病史，结合体征及辅助检查综合判断。治疗上一旦确诊，应尽早手术，因为儿童阑尾壁薄，穿孔发生早，且儿童对感染的抵抗力相对较弱。术后要加强护理，注意切口感染等并发症的预防，同时关注儿童的营养支持，促进恢复。
2.老年人急性阑尾炎
特点：老年人急性阑尾炎临床表现不典型，腹痛较轻，体征不明显，但病情往往较重，易并发穿孔和腹膜炎。老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，增加了治疗的复杂性。
注意事项：对于老年人急性阑尾炎，要详细了解其基础疾病情况。诊断时需全面考虑，不能仅根据典型症状和体征来判断。治疗上应积极评估手术风险，若患者一般情况允许，应尽早手术治疗；若存在手术禁忌证，可在控制基础疾病的前提下，采取非手术治疗，但需密切观察病情变化。
3.妊娠期急性阑尾炎
特点：妊娠期急性阑尾炎较常见，随着妊娠月份的增加，阑尾位置会逐渐向上外方移位。妊娠期急性阑尾炎的诊断较困难，因为妊娠子宫的增大可能会掩盖阑尾的体征，且炎症易扩散。
注意事项：对于妊娠期急性阑尾炎，应高度重视。诊断时要结合病史、体征及B超等检查。治疗上以手术治疗为主，早期手术对孕妇和胎儿的影响相对较小。手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激，术后要加强抗感染治疗，同时密切观察胎儿的情况。
