重度肾积水是肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩、肾功能减退的病理状态，对肾功能、感染及生活质量有严重影响，常见病因有尿路梗阻等，不同人群特点不同，诊断靠影像学及肾功能检查，治疗需解除梗阻、保护肾功能、控制感染。
一、重度肾积水的定义
重度肾积水是指肾脏集合系统内尿液潴留，使肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，肾功能减退的一种病理状态。通常通过影像学检查（如超声、CT等）来判断，一般肾盂分离程度超过2cm可考虑为重度肾积水相关表现。
二、重度肾积水的严重性体现
（一）对肾功能的影响
1.肾功能进行性损害：重度肾积水会压迫肾实质，导致肾实质逐渐萎缩，肾小球和肾小管功能受损。随着时间推移，肾功能会呈进行性下降。例如，长期重度肾积水的患者，可能会发展为慢性肾功能不全，甚至肾衰竭。研究表明，重度肾积水患者若不及时治疗，约有一定比例会出现肾小球滤过率下降，影响体内代谢废物的排出以及水、电解质和酸碱平衡的调节。
2.单侧和双侧的差异：单侧重度肾积水如果对侧肾功能正常，早期可能肾功能影响相对较小，但如果未及时处理，患侧肾功能仍会逐渐丧失；而双侧重度肾积水则会迅速导致肾功能急剧恶化，很快出现尿毒症相关表现，如恶心、呕吐、乏力、贫血等，因为双侧肾脏都无法正常发挥排泄功能，体内毒素积聚严重。
（二）引发感染风险
1.泌尿系统感染：肾积水时，尿液引流不畅，细菌容易在潴留的尿液中滋生繁殖，从而引发泌尿系统感染，如肾盂肾炎。患者可出现发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。而且感染容易反复发作，进一步加重肾脏损害。例如，有研究发现，重度肾积水患者泌尿系统感染的发生率明显高于无肾积水或轻度肾积水患者。
2.感染扩散风险：严重的泌尿系统感染可能会导致感染扩散，引起败血症等严重并发症，败血症病情凶险，病死率较高，尤其是对于免疫力低下的人群，如老年人、儿童或患有基础疾病（如糖尿病等）的患者，感染扩散的风险更高。
（三）对生活质量的影响
1.身体不适症状：重度肾积水患者常伴有腰部胀痛、腹痛等不适症状，这些症状会反复出现，影响患者的日常生活和工作，导致患者活动耐力下降，不能进行正常的体力劳动或体育活动。
2.心理负担：长期受疾病困扰，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响生活质量。例如，患者担心疾病进展、肾功能恶化等，心理压力较大，而心理状态又可能反过来影响身体的恢复，形成恶性循环。
三、导致重度肾积水的常见病因及相关人群特点
（一）常见病因
1.尿路梗阻
先天性因素：如肾盂输尿管连接处狭窄，这在儿童中相对常见，由于先天性的结构异常，导致尿液从肾盂流入输尿管的通道受阻，从而引起肾积水，随着年龄增长，若不处理，可能逐渐发展为重度肾积水。
后天性因素：泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生等都可引起尿路梗阻。例如，老年男性前列腺增生较为常见，增生的前列腺组织堵塞尿道，导致尿液排出受阻，进而引起肾积水，若病情逐渐进展，可发展为重度肾积水。
2.其他因素：如腹腔内肿瘤压迫输尿管等也可能导致重度肾积水。
（二）不同人群特点
1.儿童：儿童重度肾积水多与先天性因素有关，如肾盂输尿管连接处狭窄等。儿童正处于生长发育阶段，重度肾积水对其肾功能的影响更为严重，因为肾脏还在不断发育，肾实质萎缩可能会影响其未来的肾功能储备。而且儿童对感染的抵抗力相对较弱，泌尿系统感染的风险更高，一旦发生感染，病情进展可能更快。
2.老年人：老年人重度肾积水多与后天性因素，如结石、前列腺增生、肿瘤等有关。老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些基础疾病会增加重度肾积水治疗的复杂性。同时，老年人肾功能本身随着年龄增长有所下降，重度肾积水对其肾功能的进一步损害可能更快导致肾功能衰竭等严重后果。而且老年人行动相对不便，对身体不适的感知可能不如年轻人敏感，容易延误病情。
四、重度肾积水的诊断与治疗原则
（一）诊断
1.影像学检查
超声检查：是筛查肾积水的首选方法，可初步判断肾盂分离程度、肾实质厚度等情况，方便快捷，无辐射。通过超声可以观察到肾脏集合系统的扩张情况以及肾实质的回声等，有助于初步诊断重度肾积水。
CT检查：能更清晰地显示泌尿系统的解剖结构，明确梗阻的部位、病因等。对于复杂的肾积水情况，CT检查可以提供更详细的信息，帮助医生制定治疗方案。例如，对于怀疑有肿瘤、结石等导致梗阻的患者，CT检查能准确发现病变部位和性质。
2.肾功能检查：包括肾小球滤过率测定（如通过血肌酐估算肾小球滤过率等方法）、尿常规检查等。肾功能检查可以评估肾脏的功能状态，了解肾积水对肾功能的损害程度，对于判断病情严重程度和预后有重要意义。
（二）治疗原则
1.解除梗阻
手术治疗：是重度肾积水的主要治疗方法。根据梗阻的病因和部位选择合适的手术方式。例如，肾盂输尿管连接处狭窄可采用肾盂成形术；泌尿系统结石引起的梗阻可根据结石情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术；前列腺增生导致的梗阻可考虑经尿道前列腺电切术等。手术的目的是恢复尿液的正常引流，缓解肾积水对肾脏的压迫。
2.保护肾功能
在手术前后，需要注意保护肾功能。对于已经存在肾功能损害的患者，要避免使用肾毒性药物，维持水、电解质和酸碱平衡。术后要密切监测肾功能的恢复情况，如有需要可进行相应的支持治疗，如营养支持等，促进肾功能的恢复。
3.控制感染
如果患者已经发生泌尿系统感染，要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。在感染控制后，再进行解除梗阻的手术治疗。对于存在感染风险较高的患者，如重度肾积水合并尿路梗阻的患者，可在手术前预防性使用抗生素，降低术后感染的发生风险。
