牙周炎是由牙菌斑中细菌侵犯牙周组织引起的慢性炎症，病因有局部因素和全身因素，表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙齿松动等，可通过口腔检查和X线诊断，基础治疗、手术治疗和维护治疗，早期规范治疗病情可控制，延误会致牙齿丧失；牙龈癌是牙龈部位的恶性肿瘤，病因有局部刺激、吸烟、病毒感染等，表现为溃疡或肿块、疼痛、牙齿松动脱落、区域淋巴结肿大等，通过口腔检查和影像学检查诊断，手术、放疗、化疗为治疗方法，早期积极治疗预后较好，晚期预后较差。
一、疾病定义
牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症，主要由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起，是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一。
牙龈癌：是发生在牙龈部位的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，以溃疡型最为常见。
二、病因
牙周炎
局部因素：牙菌斑是始动因子，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部刺激因素也会促进牙周炎的发生发展，不同年龄、不同口腔卫生习惯的人群都可能患病，口腔卫生较差者更易罹患。
全身因素：一些全身疾病如糖尿病等会影响牙周组织对细菌的反应，从而加重牙周炎的病情，糖尿病患者由于血糖控制不佳，白细胞的功能受到影响，对细菌的清除能力下降，易发生严重的牙周炎。
牙龈癌
局部刺激：残根、残冠、不良修复体等长期刺激牙龈组织是常见病因，中老年人群相对更易受到这些局部刺激因素的影响，因为随着年龄增长，口腔内可能出现残根残冠等情况。
吸烟：吸烟是牙龈癌的重要危险因素，吸烟会影响口腔局部的微环境，降低口腔的抵抗力，长期吸烟的人群患牙龈癌的风险明显高于不吸烟者。
病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染可能与牙龈癌的发生有一定关系，但相对局部刺激和吸烟来说，不是最主要的病因。
三、临床表现
牙周炎
牙龈炎症：牙龈红肿、易出血是常见表现，不同年龄的患者牙龈红肿程度可能有所不同，儿童患者牙龈红肿可能相对较为明显，且出血多在刷牙或咬硬物时发生。
牙周袋形成：牙周组织破坏后形成牙周袋，可探及牙周袋深度增加，牙周袋内可有脓液溢出。
牙齿松动：随着病情进展，牙齿逐渐出现松动，老年人牙齿松动可能更为常见，因为老年人牙周组织本身有一定的退行性变，加上牙周炎的破坏，更易出现牙齿松动。
牙龈癌
溃疡或肿块：牙龈上可见溃疡或菜花状肿块，肿块质地较硬，生长速度相对较快，中老年人更易发现牙龈部位的异常肿块或溃疡，因为他们对自身口腔变化的关注度可能相对较低，且口腔内的一些病变发现不及时。
疼痛：早期可能无明显疼痛，随着肿瘤侵犯周围组织，可出现疼痛，疼痛程度因人而异，肿瘤侵犯神经时疼痛可能较为剧烈。
牙齿松动、脱落：肿瘤侵犯牙槽骨等可导致牙齿松动甚至脱落，老年患者牙齿本身可能有一定的松动基础，牙龈癌导致的牙齿松动可能更容易被察觉。
区域淋巴结肿大：晚期可出现区域淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大，各年龄段都可能出现淋巴结肿大，但中老年人的淋巴结转移可能更需引起重视，因为其身体状况对肿瘤转移的反应可能与年轻人有所不同。
四、诊断方法
牙周炎
口腔检查：通过视诊观察牙龈的颜色、形态，探诊检查牙周袋深度、有无出血及附着丧失情况，不同年龄患者的探诊深度判断标准相同，但儿童患者的附着丧失判断需结合其牙齿发育情况。
X线检查：拍摄牙齿X线片，了解牙槽骨吸收情况，X线片上可见牙槽骨高度降低，不同年龄患者的牙槽骨吸收表现可能因牙齿发育阶段等有所不同，儿童处于牙齿发育阶段，牙槽骨吸收的判断需结合正常的牙槽骨高度标准。
牙龈癌
口腔检查：详细检查牙龈部位的病变情况，包括病变的大小、形态、部位等，活检是确诊的关键，中老年人进行活检时需注意操作的舒适性和安全性，避免造成过多创伤。
影像学检查：如CT、MRI等，了解肿瘤侵犯的范围，包括对周围骨质、软组织的侵犯情况，CT检查可以更清晰地显示牙龈癌对颌骨等结构的侵犯程度，有助于制定治疗方案。
五、治疗原则
牙周炎
基础治疗：包括口腔卫生指导，教会患者正确刷牙、使用牙线等，不同年龄患者的口腔卫生指导方式可能有所不同，儿童患者需要家长协助进行口腔清洁；洁治、刮治去除牙菌斑和牙石等。
手术治疗：对于严重牙周炎患者，如存在深牙周袋等情况可考虑牙周手术，老年人进行牙周手术时需评估其全身状况，确保手术安全。
维护治疗：定期复查，进行牙周维护，不同年龄患者的复查间隔可能根据病情有所调整，一般每3-6个月复查一次。
牙龈癌
手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤的范围行牙龈癌根治术等，手术切除范围需足够，以确保彻底清除肿瘤组织，中老年人手术前需全面评估心肺功能等全身状况，因为中老年人可能合并有一些基础疾病。
放射治疗：可作为手术的辅助治疗或晚期肿瘤的姑息治疗，放疗可能会引起一些副作用，如口腔黏膜反应等，治疗过程中需关注患者的反应。
化学治疗：对于晚期或复发转移的牙龈癌可考虑化疗，但化疗有一定的毒副作用，需谨慎使用，尤其要考虑患者的身体耐受性，老年患者可能对化疗的耐受性较差。
六、预后
牙周炎
如果能早期诊断并进行规范治疗，病情可以得到控制，牙齿可以保留较长时间，不同年龄患者的预后有所不同，儿童患者如果能保持良好的口腔卫生，预后相对较好，因为儿童的牙齿还有生长发育的潜力，而老年人预后相对稍差，因为其牙周组织退行性变明显。
但如果病情延误，可导致牙齿丧失，影响咀嚼功能等，对生活质量产生较大影响，老年人牙齿丧失后咀嚼功能下降更为明显，会影响食物的消化吸收。
牙龈癌
早期牙龈癌经积极治疗预后较好，5年生存率相对较高，中老年人如果早期发现并接受规范治疗，预后也有可能较好，但晚期牙龈癌预后较差，5年生存率较低，老年人由于身体机能衰退等原因，晚期牙龈癌的预后更不容乐观。
