预产期还有几天、羊水少且胎儿没入盆时，需从评估与监测羊水情况（超声测羊水指数等，结合脐动脉血流频谱）、胎儿入盆情况（经腹触诊或超声检查）入手，进行一般处理（多饮水、静脉补液，数胎动、胎心监护监测胎儿状况），适时终止妊娠（宫颈成熟可引产，有缺氧表现及时剖宫产，引产方式据宫颈成熟度选），还要考虑高龄孕妇及有特殊病史孕妇的特殊情况，综合评估采取个体化措施保障母儿安全。
一、评估与监测
1.羊水情况评估
通过超声检查准确测量羊水指数（AFI）和最大羊水暗区垂直深度（MVP）来明确羊水少的程度。羊水指数正常范围是5～25cm，小于5cm为羊水过少；最大羊水暗区垂直深度正常是2～8cm，小于2cm提示羊水少。不同年龄、孕周的孕妇羊水情况判断标准会因个体差异略有不同，但超声检查是客观准确评估羊水状况的主要方法。比如对于有妊娠合并症的孕妇，如妊娠期高血压疾病患者，羊水少的监测更为关键，因为这类孕妇发生胎儿宫内缺氧等并发症的风险更高，需要更频繁地评估羊水情况。
同时监测胎儿的脐动脉血流频谱等指标，了解胎儿血流灌注情况，评估胎儿是否存在缺氧风险。脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）正常妊娠晚期应小于3，若S/D升高提示胎儿可能有胎盘功能不良、缺氧等问题。
2.胎儿入盆情况监测
经腹部触诊或超声检查来判断胎儿是否入盆。经腹部触诊时，医生可以通过四步触诊法初步判断胎儿先露部与骨盆的关系。超声检查则能更清晰地看到胎儿头部与骨盆的位置关系，明确胎儿是否已经入盆。对于不同年龄的孕妇，胎儿入盆时间可能有差异，一般初产妇在预产期前1～2周胎儿入盆，经产妇多在临产后才入盆，但也存在个体差异。有过剖宫产史等特殊病史的孕妇，胎儿入盆情况可能会因为子宫瘢痕等因素而有所不同，需要更谨慎地监测。
二、处理措施
1.一般处理
增加羊水量
鼓励孕妇多饮水，每天保证充足的水分摄入，一般建议每天饮水2000ml左右，通过增加母体血容量来一定程度上增加羊水。对于有妊娠期糖尿病的孕妇，饮水需要在血糖控制良好的基础上进行，避免因饮水过多导致血糖波动过大。
静脉补液，通过静脉输入生理盐水等液体，补充母体血容量，促进羊水的循环更新。对于年龄较大的孕妇，静脉补液时要注意控制补液速度和液体量，防止出现心肺负担过重等情况。
监测胎儿状况
每天数胎动，让孕妇学会正确数胎动的方法，一般早、中、晚各数1小时，每小时胎动次数应不少于3次，若12小时胎动次数少于10次或胎动较前明显减少，提示胎儿可能有缺氧情况，需及时就医。不同孕周的胎儿胎动情况有所不同，孕晚期胎儿胎动会相对规律一些，但年龄、孕周不同的孕妇监测胎动时都需要严格按照正确方法进行。比如高龄孕妇（年龄≥35岁）本身胎儿发生异常的风险相对较高，更要密切关注胎动变化。
进行胎心监护，一般在孕晚期每周至少进行1次胎心监护，了解胎儿在宫内的心率变化情况。胎心监护可以反映胎儿宫内储备能力，对于有羊水少、胎儿未入盆等情况的孕妇，胎心监护频率可能需要适当增加。如有妊娠合并心脏病等病史的孕妇，胎心监护时要综合考虑心脏功能情况，避免因胎心监护时间过长等因素加重心脏负担。
2.适时终止妊娠
引产时机选择
如果孕妇宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），可以考虑进行引产。Bishop评分包括宫颈成熟度、宫颈位置、宫颈硬度、宫口扩张程度、先露部位置等多项指标，评分越高说明宫颈越成熟，越有利于引产成功。对于不同年龄的孕妇，宫颈成熟度可能有所不同，比如年轻孕妇宫颈相对较柔软，成熟度可能相对较好，而高龄孕妇宫颈可能相对较硬，成熟度较差，需要根据具体情况评估是否适合引产。
若羊水少且胎儿有缺氧表现，如胎心监护出现频繁晚期减速、重度可变减速等，不管宫颈条件如何，都需要及时终止妊娠，多采用剖宫产等方式。对于有前置胎盘、胎盘早剥等特殊病史的孕妇，终止妊娠的方式需要更加谨慎评估，优先保障母儿安全。
引产方式选择
宫颈成熟的孕妇可以采用人工破膜联合缩宫素引产等方法。人工破膜可以促进前列腺素释放，引发宫缩，同时能直接观察羊水情况。但在破膜时要注意羊水的量、颜色等，若羊水少且浑浊，提示胎儿可能有宫内窘迫。对于有生殖道感染等情况的孕妇，不适合人工破膜引产。
对于宫颈不成熟的孕妇，可能需要先通过促宫颈成熟的方法，如放置宫颈扩张球囊、使用前列腺素制剂等，促进宫颈成熟后再进行引产。促宫颈成熟的方法需要严格掌握适应证和禁忌证，对于有剖宫产史、胎位异常等情况的孕妇，选择促宫颈成熟方法时要充分评估风险。
三、特殊人群考虑
1.高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）本身发生胎儿染色体异常、胎儿宫内发育异常等风险增加。在羊水少、胎儿未入盆的情况下，更要密切监测胎儿状况，加强胎心监护和超声检查的频率。同时，高龄孕妇引产或剖宫产的手术风险相对较高，需要在产前充分评估孕妇的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，制定更个体化的分娩方案。在产后也要注意加强对高龄孕妇的护理，促进身体恢复。
2.有特殊病史孕妇
对于有剖宫产史的孕妇，胎儿未入盆时引产需要特别谨慎，因为引产过程中宫缩可能导致子宫瘢痕处破裂等严重并发症。需要通过超声等检查评估子宫瘢痕的厚度等情况，若子宫瘢痕处厚度较薄，一般不建议尝试阴道引产，优先考虑剖宫产。对于有妊娠期高血压疾病病史的孕妇，羊水少、胎儿未入盆时，要注意监测血压变化，在处理过程中既要关注胎儿情况，又要保障孕妇血压稳定，根据具体情况选择合适的分娩方式和处理措施。
总之，对于预产期还有几天、羊水少且胎儿没入盆的情况，需要综合评估孕妇和胎儿的具体情况，采取个体化的处理措施，密切监测，保障母儿安全。
