慢性阑尾炎是否不做手术需综合多方面情况判断，初次发作且症状轻、发作间歇期等情况可尝试保守治疗，而反复发作影响生活、出现并发症倾向或已出现并发症等情况则需考虑手术治疗，要综合患者年龄、生活方式、病史等制定个体化治疗方案。
一、可以尝试保守治疗的情况
1.初次发作且症状较轻
年龄因素：对于儿童，如果是初次发作，症状相对较轻，如腹痛程度较轻，不影响日常基本活动，血象升高等炎症指标不是很高的情况。因为儿童身体机能处于发育阶段，手术可能带来的创伤和风险需要谨慎权衡。例如一些低龄儿童，其腹腔解剖结构等尚在发育中，手术操作相对复杂，术后恢复也可能受到一定影响。对于老年人，如果身体基础状况较差，合并多种严重基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病且控制不佳等，手术耐受能力差，此时可以先尝试保守治疗。比如一位70岁以上的老人，合并严重冠心病，心功能不全，若贸然手术，术中术后发生心脑血管意外的风险较高，可先通过抗感染等保守治疗措施来控制症状。
生活方式因素：部分患者由于工作等原因暂时无法安排手术，且当前症状允许短时间保守处理。比如一些职业需要经常出差的患者，在慢性阑尾炎初次发作症状较轻时，可先采用药物保守治疗来控制病情，待有合适时间再安排手术。
病史情况：既往有多次慢性阑尾炎发作，但每次发作经保守治疗后能缓解，且无严重并发症倾向的患者。例如患者既往慢性阑尾炎发作过3-4次，每次都是通过使用抗生素等保守治疗后症状消退，没有出现过阑尾穿孔、脓肿形成等严重情况，可考虑先保守治疗观察。保守治疗主要是使用抗生素控制感染，一般选用针对肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑等。同时要密切观察病情变化，包括腹痛的部位、程度、性质，以及体温、血常规等炎症指标的变化。
2.发作间歇期
年龄因素：对于青少年，如果慢性阑尾炎处于发作间歇期，这时候可以考虑在充分评估后先进行保守治疗。青少年身体恢复能力相对较强，但手术毕竟是有创操作，在发作间歇期可以通过调整生活方式等辅助保守治疗。比如青少年患者在两次发作间隔期，注意规律饮食，避免暴饮暴食，避免进食过多辛辣、油腻等刺激性食物，同时适当进行体育锻炼增强体质，配合定期复查，观察病情变化。对于中年女性，如果处于妊娠期等特殊生理时期出现慢性阑尾炎发作间歇期情况。妊娠期发生慢性阑尾炎手术风险相对较高，因为随着妊娠进展，子宫增大可能会影响手术操作等，所以在妊娠期慢性阑尾炎发作间歇期，可先尝试保守治疗，密切监测母婴情况。
生活方式因素：一些生活方式较为特殊的人群，比如长期从事重体力劳动但目前处于慢性阑尾炎发作间歇期的患者，在保守治疗期间需要注意休息，避免过度劳累加重病情。同时要保持良好的心态，情绪波动可能会影响胃肠道功能，进而影响慢性阑尾炎的病情。
病史情况：如果患者慢性阑尾炎发作次数少，症状不严重，且没有合并其他严重肠道疾病等情况。例如患者慢性阑尾炎发作1-2次，每次都是轻度腹痛，没有合并溃疡性结肠炎等其他肠道基础疾病，可在发作间歇期通过调整饮食等保守方式处理。
二、需要考虑手术治疗的情况
1.反复发作影响生活
年龄因素：对于儿童，如果慢性阑尾炎反复发作，严重影响其日常生活和生长发育，如经常因为腹痛而无法正常上学、参加活动等，即使年龄较小，也需要考虑手术治疗。因为长期反复发作可能会导致腹腔粘连等情况，增加后续手术的难度。对于老年人，如果慢性阑尾炎反复发作，虽然身体基础状况差，但如果不手术，反复发作会严重影响生活质量，此时需要在积极评估患者全身状况，尽量优化患者身体状况后进行手术。比如通过调整心脑血管疾病用药、控制血糖等措施，使患者身体状况能耐受手术时，应考虑手术。
生活方式因素：如果患者的生活方式导致慢性阑尾炎频繁发作，且通过保守治疗无法改变这种状况，例如一些经常熬夜、生活极不规律，导致胃肠功能紊乱，进而使慢性阑尾炎反复发作的患者，在调整生活方式效果不佳时，应考虑手术。
病史情况：如果慢性阑尾炎合并有阑尾粪石等情况，且反复发作。阑尾粪石是导致慢性阑尾炎的一个重要原因，当粪石持续存在于阑尾腔内，容易反复刺激阑尾黏膜，引起炎症反复发作，这种情况下通常建议手术治疗。比如通过腹部B超等检查发现阑尾腔内有粪石存在，且患者慢性阑尾炎反复发作，就应考虑手术去除粪石，从根本上解决问题。
2.出现并发症倾向或已出现并发症
年龄因素：对于儿童，如果慢性阑尾炎出现了有穿孔倾向的表现，如腹痛进行性加重、腹膜刺激征逐渐明显等情况，即使年龄小，也需要及时手术。因为儿童腹腔容积相对较小，阑尾穿孔后炎症扩散较快，可能会引起严重的腹腔感染等并发症。对于老年人，如果慢性阑尾炎出现了阑尾周围脓肿等并发症，在经过一段时间保守治疗后脓肿没有局限，或者有扩大趋势等情况，也需要考虑手术。比如阑尾周围脓肿经保守治疗2-3周后，脓肿范围不仅没有缩小反而增大，或者患者出现高热等全身感染中毒症状加重等情况，应考虑手术引流等治疗。
生活方式因素：如果患者本身有不良生活方式，但是慢性阑尾炎出现并发症后，更需要积极处理。例如患者长期大量吸烟，慢性阑尾炎出现阑尾穿孔后，吸烟会影响肺部功能，不利于术后恢复，此时更要在治疗并发症的同时，劝导患者戒烟等。
病史情况：如果患者有过腹部手术史等导致腹腔粘连严重的病史，慢性阑尾炎发作时。有腹部手术史的患者发生慢性阑尾炎时，由于腹腔粘连，手术难度增加，但如果出现了上述需要手术的情况，如反复发作影响生活或出现并发症等，仍需要在充分评估粘连情况等后决定是否手术，可能需要更精细的手术操作来避免损伤其他脏器等。
总之，慢性阑尾炎是否不做手术不能一概而论，需要综合患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素进行全面评估，然后制定个体化的治疗方案。
