上尿路结石是指肾脏和输尿管的结石，病因有代谢因素（尿液成分异常、尿量减少）和局部因素（尿路梗阻、感染）；临床表现为疼痛（肾区疼痛、输尿管绞痛）、血尿、排尿异常；诊断方法有影像学检查（超声、X线、CT）和实验室检查（尿液分析、血液检查）；治疗包括保守治疗（小结石大量饮水、运动、止痛）和手术治疗（大结石用体外冲击波碎石术等）；预防需多饮水、调整饮食、治疗相关疾病。
一、定义与部位
上尿路结石是指发生在肾脏和输尿管的结石，是泌尿系统常见疾病之一。肾脏是生成尿液的器官，输尿管则是连接肾脏和膀胱的管道，结石在这些部位形成会引起一系列症状和健康问题。
二、病因
1.代谢因素
尿液成分异常：例如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度升高。以草酸为例，当机体草酸代谢异常或摄入过多富含草酸的食物（如菠菜、巧克力等），尿液中草酸含量增加，就容易形成草酸钙结石。正常成人男性尿液中钙的排泄量约为2.5-7.5mmol/24h，女性稍低，如果钙排泄超出正常范围，就可能增加结石形成风险。尿酸代谢异常时，血尿酸升高，尿液中尿酸浓度增加，易形成尿酸结石。
尿量减少：会导致尿液中成石物质浓度升高，增加结石形成几率。比如一些出汗多、饮水少的人，尿量减少，尿液浓缩，促进结石形成。
2.局部因素
尿路梗阻：如果存在肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄等情况，尿液排出受阻，尿液中的晶体物质容易沉积，进而形成结石。儿童先天性尿路梗阻较为常见，如先天性肾盂输尿管连接部梗阻，就可能导致上尿路结石的发生风险增加。
感染：尿路感染时，细菌、脓块等可成为结石的核心，促使结石形成。例如变形杆菌感染时，细菌产生尿素酶，分解尿液中的尿素产生氨，使尿液pH升高，促使磷酸镁铵和磷酸钙沉积形成结石。
三、临床表现
1.疼痛
肾区疼痛：多为隐痛或胀痛，较大的结石在肾脏内移动度小，表现为腰部酸胀不适；较小的结石在肾脏或输尿管内移动，可引起肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可放射至下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇等部位。肾绞痛发作时患者往往辗转不安，难以忍受。
输尿管绞痛：结石在输尿管内移动时，可引起输尿管痉挛，导致剧烈疼痛，疼痛沿着输尿管走行方向放射。
2.血尿：多数患者会出现血尿，可为镜下血尿，也可为肉眼血尿。镜下血尿是指在显微镜下才能发现红细胞，肉眼血尿则是尿液呈红色。血尿的产生是由于结石移动时损伤了肾盂、输尿管黏膜所致。
3.排尿异常：部分患者可能出现排尿困难、尿频、尿急等症状，这与结石引起尿路梗阻或合并感染有关。如果结石引起输尿管梗阻，导致肾盂积水，严重时可影响肾功能。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可发现肾脏或输尿管内的结石，能够显示结石的高回声影及其后方的声影。超声检查对人体无辐射，儿童也可安全使用，对于孕妇等不宜进行X线检查的人群较为适用。正常肾脏超声表现为实质呈低回声，集合系统呈无回声区，当有结石时可在相应部位看到强回声及声影。
X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。腹部平片可以初步判断结石的位置、大小和形态，大多数尿路结石可在平片上显影。静脉尿路造影不仅可以了解结石的部位，还能显示肾脏的形态、功能以及尿路是否存在梗阻等情况。例如，通过静脉注射造影剂，观察造影剂在尿路中的排泄情况，判断输尿管是否通畅，肾脏功能是否正常。
CT检查：对于X线不显影的结石（如尿酸结石），CT检查能够准确发现结石。CT具有很高的分辨率，可以清晰显示结石的位置、大小以及周围组织的情况，是诊断上尿路结石的重要方法之一。
2.实验室检查
尿液分析：可了解尿液的酸碱度、红细胞、白细胞、结晶等情况。如前面提到的，感染时尿液中白细胞增多，血尿时尿液中红细胞阳性，尿酸结石患者尿液中可发现尿酸结晶。
血液检查：包括血钙、血磷、血尿酸、肌酐等指标的测定。血钙升高常见于甲状旁腺功能亢进症患者，可导致尿钙排出增加，增加结石形成风险；血尿酸升高则与尿酸结石形成相关；肌酐可反映肾功能情况，当结石导致肾功能受损时，肌酐水平可能升高。
五、治疗与预防
1.治疗
保守治疗：对于较小的结石（直径小于0.6cm），可采用保守治疗。包括大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。适当运动，如跳绳、跳跃等有助于结石的排出。对于疼痛较明显的患者，可使用止痛药物缓解症状，如非甾体类抗炎药等。
手术治疗：如果结石较大（直径大于0.6cm），难以自行排出，则需要考虑手术治疗。手术方式有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。体外冲击波碎石术是利用冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎，使其随尿液排出体外，适用于适用于肾、输尿管上段直径≤2cm的结石。输尿管镜取石术是通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后用激光等将结石击碎并取出，适用于中下段输尿管结石等。经皮肾镜取石术是通过腰部建立通道，进入肾脏取出结石，适用于较大的肾结石等。
2.预防
多饮水：保持每日尿量在2000ml以上，以稀释尿液，降低尿液中成石物质的浓度。不同年龄、性别人群都应注意保证足够的饮水量，儿童每日饮水量应根据年龄和体重适当调整，一般年龄越小，每公斤体重所需饮水量相对越多，比如婴儿每日每公斤体重需水量约为150-180ml，随着年龄增长逐渐减少。
调整饮食：根据结石成分调整饮食。如果是草酸钙结石，应避免摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、苋菜、浓茶等；尿酸结石患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等；含钙结石患者应限制钙的摄入，但也不宜过度限制，因为完全禁食钙可能导致骨质疏松等问题，一般建议低钙饮食，适当控制牛奶、豆制品等含钙丰富食物的摄入。
治疗相关疾病：积极治疗引起上尿路结石的相关疾病，如甲状旁腺功能亢进症、尿路感染等。对于儿童先天性尿路梗阻等情况，应尽早进行干预，以降低上尿路结石的发生风险。
