尿潜血阳性分生理性和病理性因素，生理性如剧烈运动、女性生理期，病理性有泌尿系统疾病（肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）和全身性疾病（血液病、自身免疫性疾病）。需通过尿红细胞形态、影像学检查诊断，生理性因素所致休息或生理期结束后复查可恢复，病理性则针对相应疾病进行如抗感染、手术、化疗等治疗。
一、定义与正常情况
尿潜血阳性是指尿液中出现了红细胞，但肉眼无法直接观察到，需要通过尿常规等检查发现。正常情况下，尿液中几乎没有红细胞，尿潜血应该是阴性的。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：高强度运动后可能出现尿潜血阳性，这是因为运动导致肾脏或尿路的微小损伤，引起少量红细胞漏出。例如长跑、打篮球等剧烈运动后，部分人会出现暂时性的尿潜血阳性。对于青少年等经常参与运动的人群，剧烈运动是需要注意的一个因素，运动后应适当休息并复查尿液。
2.女性生理期：女性在生理期时，经血可能会污染尿液，导致尿潜血阳性。处于生理期的女性，在留取尿液标本时应避免经血污染，最好在生理期结束后再进行尿液检查，以避免假阳性结果。
（二）病理性因素
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，由于肾小球滤过膜受损，红细胞容易漏出到尿液中，导致尿潜血阳性。这种情况在儿童和青少年中也较为常见，不同类型的肾小球肾炎病因不同，急性肾小球肾炎可能与链球菌感染等有关，慢性肾小球肾炎病因则相对复杂，可能与免疫炎症等多种因素相关。患者可能还伴有蛋白尿、水肿、高血压等症状。
尿路感染：细菌等病原体感染尿路，引起尿路黏膜充血、水肿，容易导致红细胞渗出，出现尿潜血阳性。同时患者可能有尿频、尿急、尿痛等症状，各年龄段均可发生，女性由于生理结构特点更容易发生尿路感染。对于老年女性等免疫力相对较低的人群，尿路感染引起尿潜血阳性的情况需要特别关注，应积极治疗感染。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石会损伤尿路黏膜，导致出血，从而出现尿潜血阳性。患者通常会有腰腹部疼痛等症状，不同年龄段都可能患病，饮食、代谢等因素可能与泌尿系统结石的形成有关。对于有泌尿系统结石病史的人群，要注意预防结石复发，定期复查尿液。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长不规则，血管丰富，容易出血，导致尿潜血阳性。多见于中老年人，随着年龄增长，发病风险可能增加。如果中老年人出现无痛性血尿（部分可能表现为尿潜血阳性），要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，需要进一步进行相关检查，如影像学检查等。
2.全身性疾病
血液病：像白血病、血小板减少性紫癜等血液病，会影响凝血功能，导致身体多个部位容易出血，包括泌尿系统，从而出现尿潜血阳性。白血病多见于儿童和青少年，血小板减少性紫癜各年龄段均可发病。对于血液病患者，需要积极治疗基础疾病，同时关注尿液中尿潜血的情况。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及肾脏等器官，导致肾脏损伤，出现尿潜血阳性。系统性红斑狼疮多见于育龄女性，患者除了尿潜血阳性外，还可能有面部红斑、关节疼痛等多种表现，需要综合评估病情进行治疗。
三、检查与诊断
（一）进一步检查项目
1.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态来判断红细胞是来自肾小球还是肾小球外。如果是畸形红细胞为主，多考虑肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病；如果是正常形态红细胞为主，多考虑非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、感染等疾病。
2.影像学检查
超声检查：可以初步了解泌尿系统的形态结构，如是否有结石、肿瘤、积水等情况。对于怀疑泌尿系统结石或肿瘤的患者，超声检查是常用的初步筛查方法。
CT检查：对于泌尿系统疾病的诊断更具准确性，能够发现更小的结石、肿瘤等病变，尤其是对于一些复杂部位的病变，CT检查可以提供更清晰的图像。
（二）诊断流程
医生会首先询问患者的病史，包括症状出现的时间、是否有相关疾病史、近期是否有剧烈运动或生理期等情况，然后进行尿常规检查初步发现尿潜血阳性，再根据进一步的尿红细胞形态检查、影像学检查等综合判断尿潜血阳性的原因，从而明确诊断。
四、应对与处理
（一）生理性因素导致的处理
1.剧烈运动：如果是剧烈运动引起的暂时性尿潜血阳性，一般休息一段时间后再次复查尿液，多数可恢复正常。青少年在运动后要注意合理安排运动强度和时间，运动后适当补充水分。
2.女性生理期：生理期导致的尿潜血阳性，在生理期结束后复查尿液即可。女性在生理期要注意个人卫生，选择合适的卫生用品。
（二）病理性因素导致的处理
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：需要根据具体类型进行治疗，一般可能涉及休息、对症治疗等，如使用降压药物控制高血压等，部分患者可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗。儿童肾小球肾炎患者要密切关注病情变化，遵循医生的治疗方案，定期复诊。
尿路感染：主要是使用抗生素进行抗感染治疗，根据感染的病原体类型选择合适的抗生素。老年尿路感染患者要注意药物的选择和剂量，避免不良反应，同时要保持尿路清洁。
泌尿系统结石：对于较小的结石可以通过多饮水、适当运动等促进结石排出，较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或手术治疗等。不同年龄的结石患者在治疗方式的选择上需要综合考虑，如儿童泌尿系统结石相对较少见，治疗时要更加谨慎。
泌尿系统肿瘤：多需要手术治疗，根据肿瘤的性质、分期等决定具体的手术方式，术后可能还需要辅助放疗、化疗等。中老年人泌尿系统肿瘤患者要积极配合治疗，保持良好的心态。
2.全身性疾病
血液病：针对具体的血液病进行相应治疗，如白血病可能需要化疗等，血小板减少性紫癜可能需要使用提升血小板的药物等。血液病患者治疗过程中要注意预防感染等并发症，定期复查血常规等相关指标。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，患者要严格按照医生的要求用药，定期监测病情和药物不良反应，育龄女性患者要注意避孕等问题。
