子宫瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，发病与年龄、激素水平、遗传等有关，多无症状或有月经改变等，超声等可诊断，随访、手术、药物可治，预后良好；子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌等恶性肿瘤，子宫内膜癌与年龄、肥胖等有关，有阴道流血等症状，分段诊刮等可诊断，手术、放疗、化疗等治疗；子宫颈癌与高危型HPV感染等有关，有接触性出血等症状，宫颈细胞学检查等可诊断，手术、放疗、化疗等治疗，预后与分期相关，妊娠期合并者需个体化诊疗。
一、定义与本质
子宫瘤：是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞增生而成，其本质是局部组织的异常增殖形成的团块，一般不会发生远处转移。
子宫癌：主要指子宫内膜癌和子宫颈癌等恶性肿瘤，是细胞发生恶性突变后无限制增殖且可侵犯周围组织、转移至其他部位的疾病。
二、发病因素
子宫瘤
年龄：多见于30-50岁女性，青春期前较少发生，绝经后有自行缩小趋势。
激素水平：雌激素长期刺激可能促进子宫瘤生长，如长期服用含雌激素的药物等情况会增加发病风险。
遗传因素：部分子宫瘤患者有家族聚集性，某些遗传基因突变可能与子宫瘤的发生相关。
子宫癌
子宫内膜癌：
年龄：多见于围绝经期及绝经后女性，尤其是50岁以上人群，但近年来发病有年轻化趋势。
肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会增加雌激素的储存和分泌，长期高水平雌激素刺激子宫内膜，增加子宫内膜癌发病风险。
月经紊乱：长期无排卵性月经或绝经延迟等月经紊乱情况，使子宫内膜受雌激素持续刺激，增加癌变可能。
遗传因素：林奇综合征等遗传性综合征患者患子宫内膜癌风险显著升高。
子宫颈癌：
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的主要危险因素，如HPV16、HPV18等亚型感染，病毒基因整合到宿主细胞基因组中，导致细胞恶性转化。
性行为：过早开始性生活、多个性伴侣等会增加感染HPV及子宫颈癌发病风险。
分娩因素：多次分娩、分娩年龄小等与子宫颈癌发病相关，分娩过程中可能造成子宫颈损伤，利于病毒感染和疾病发生。
三、临床表现
子宫瘤
症状：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。部分患者可能出现月经改变，如月经量增多、经期延长；腹部可触及肿块；压迫症状，如压迫膀胱出现尿频，压迫直肠出现便秘等。
体征：妇科检查可触及子宫增大、质硬，表面有结节状突起。
子宫癌
子宫内膜癌：
症状：主要表现为阴道不规则流血，尤其是绝经后阴道流血；阴道排液，多为血性或浆液性分泌物，合并感染时可有恶臭；晚期可出现下腹部及腰骶部疼痛等。
体征：早期妇科检查可无明显异常，随着病情进展，子宫可增大、变软，晚期可触及转移病灶。
子宫颈癌：
症状：早期常无症状，随着病情发展出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；阴道排液，可为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的分泌物；晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。
体征：外生型可见宫颈赘生物，内生型可见宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大等。
四、诊断方法
子宫瘤
超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示子宫瘤的大小、数目、部位等，表现为子宫肌层内低回声或等回声团块。
磁共振成像（MRI）：对子宫瘤的诊断和鉴别诊断有一定价值，能更准确判断肿瘤与周围组织的关系。
子宫癌
子宫内膜癌：
分段诊刮：是确诊子宫内膜癌的重要方法，通过刮取子宫内膜和宫颈管组织进行病理检查，明确病变性质和部位。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，发现可疑病变并取活检，提高诊断准确率。
子宫颈癌：
宫颈细胞学检查：如TCT（薄层液基细胞学检测），可发现宫颈细胞的异常变化，是子宫颈癌筛查的基本方法。
HPV检测：与宫颈细胞学检查联合应用，提高子宫颈癌筛查的敏感性。
阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常或HPV阳性者进行阴道镜检查，观察宫颈病变情况，指导活检部位。
宫颈活检：是确诊子宫颈癌的金标准，在阴道镜指导下取宫颈病变组织进行病理检查。
五、治疗原则
子宫瘤
随访观察：对于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经年龄患者，可每3-6个月复查超声，观察肌瘤变化。
手术治疗：若肌瘤较大（如直径＞5cm）、有明显症状（如月经过多导致贫血等）、压迫症状明显或怀疑有恶变可能时，需手术治疗，手术方式包括肌瘤剔除术、子宫切除术等。
药物治疗：适用于近绝经年龄、有手术禁忌证患者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤可能复发。
子宫癌
子宫内膜癌：
手术治疗：是主要治疗方法，根据肿瘤分期选择不同手术方式，如早期患者行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术等，晚期患者需行更广泛的手术及盆腔淋巴结清扫等。
放疗：术后有高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者需辅助放疗，也可用于不能手术的晚期患者。
化疗：晚期或复发转移患者可采用化疗，常用化疗药物有紫杉醇、顺铂等。
子宫颈癌：
手术治疗：根据临床分期选择手术方式，早期患者可行子宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫术等。
放疗：是重要治疗手段，可用于各期子宫颈癌，早期患者可术前放疗缩小肿瘤，晚期患者以放疗为主。
化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗，常用化疗方案有铂类联合紫杉醇等。
六、预后情况
子宫瘤：一般预后良好，手术治疗后复发率较低，恶变率极低，经治疗后多数患者可恢复正常生活，对寿命影响较小。
子宫癌
子宫内膜癌：预后与肿瘤分期密切相关，早期患者经治疗后5年生存率较高，晚期患者预后较差。
子宫颈癌：预后也与临床分期有关，早期子宫颈癌经积极治疗后5年生存率较高，晚期患者预后相对较差，但随着诊疗技术进步，晚期子宫颈癌的预后也在逐步改善。
特殊人群方面，对于妊娠期合并子宫瘤或子宫癌的患者，需更加谨慎评估，充分考虑胎儿情况和孕妇健康，制定个体化诊疗方案。例如妊娠期发现子宫瘤，若瘤体无急性并发症可观察至分娩后再处理；妊娠期发现子宫颈癌则需多学科协作，根据孕周、肿瘤分期等综合决定治疗方案，以最大程度保障母婴安全。
