右侧肾积水是右侧肾脏集合系统尿液积聚致肾盂肾盏扩张的病理状态，病因有先天性（如儿童肾盂输尿管连接部狭窄等）和后天性（如结石、肿瘤、炎症、外在压迫等），临床表现有无症状期和有症状期（腰部胀痛、血尿、感染表现等），诊断靠超声、CT、静脉肾盂造影等，治疗原则是解除梗阻（手术、内镜等）和保护肾功能，不同人群（儿童、成人、特殊病史人群）有不同特点及注意事项。
右侧肾积水的常见病因
先天性因素：
对于儿童来说，先天性肾盂输尿管连接部狭窄较为常见，这是由于胚胎发育过程中该部位的结构异常，导致尿液引流不畅，从而引发右侧肾积水。例如，胎儿在母体发育时，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，影响了尿液的正常输送。
成人也可能存在先天性输尿管瓣膜、输尿管口囊肿等情况，这些先天性的结构异常会阻碍右侧输尿管内尿液的通过，进而引起右侧肾积水。
后天性因素：
结石：右侧输尿管结石是常见原因之一。结石会堵塞右侧输尿管，使尿液排出受阻，尿液在右侧肾脏内积聚，导致右侧肾积水。结石的形成与多种因素有关，如个人的代谢异常、尿液中某些成分浓度过高（如钙、草酸、尿酸等）以及尿路的局部因素（如尿路梗阻、感染等）。
肿瘤：右侧肾脏、输尿管或膀胱的肿瘤都可能引起右侧肾积水。例如，右侧肾盂癌可导致肾盂内肿瘤生长，阻塞肾盂出口，影响尿液排出；右侧输尿管肿瘤会堵塞输尿管，引起右侧肾积水；膀胱肿瘤如果生长在输尿管开口处，也可能阻碍右侧输尿管的尿液流入膀胱，从而引发右侧肾积水。
炎症：右侧输尿管的炎症性狭窄较为少见，但也可能发生。如结核杆菌感染引起的右侧输尿管结核，会导致输尿管管壁增厚、狭窄，进而影响尿液的正常通过，引起右侧肾积水。此外，一些非特异性炎症也可能导致输尿管狭窄，例如慢性肾盂肾炎反复发作，可能引起右侧输尿管的纤维组织增生，导致狭窄，引发右侧肾积水。
外在压迫：腹腔内的一些病变可能压迫右侧输尿管，导致右侧肾积水。比如，肠道的肿瘤、异位血管等压迫右侧输尿管，使输尿管管腔变窄，尿液排出受阻，引起右侧肾积水。
右侧肾积水的临床表现
无症状期：在右侧肾积水早期，可能没有明显的临床表现。尤其是一些慢性进展的右侧肾积水，肾脏有一定的代偿功能，可能长时间没有不适症状，只是在体检做超声等检查时偶然发现。
有症状期：
腰部胀痛：当右侧肾积水逐渐加重时，患者可能会感到右侧腰部胀痛。这是因为肾盂和肾盏扩张，肾脏包膜受到牵拉所致。疼痛的程度和性质因人而异，有的患者可能是隐痛，有的则可能是较为剧烈的胀痛。
血尿：部分患者可能出现血尿，这是由于肾积水导致肾脏内压力增高，肾乳头黏膜血管破裂等原因引起。血尿的程度可轻可重，轻者仅在显微镜下可见红细胞，重者可出现肉眼血尿。
感染表现：如果右侧肾积水合并感染，患者可能出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。这是因为尿液积聚在肾脏内，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染。
右侧肾积水的诊断方法
影像学检查：
超声检查：是诊断右侧肾积水常用的首选方法。超声可以清晰地显示右侧肾脏的大小、形态以及肾盂肾盏的扩张程度，还能初步判断引起右侧肾积水的病因，如是否存在结石、肿瘤等。例如，超声可以发现右侧输尿管内的结石回声。
CT检查：对于右侧肾积水的诊断具有重要价值。CT可以更精确地显示右侧肾脏、输尿管的结构，明确梗阻的部位和病因。通过增强CT扫描，还可以了解肾脏的功能情况，对于判断右侧肾脏是否还有保留价值有重要意义。例如，能清晰显示右侧肾盂输尿管连接部的狭窄情况。
静脉肾盂造影（IVP）：可以了解右侧肾脏的排泄功能以及尿路的形态。通过静脉注射造影剂，观察右侧肾脏显影情况以及造影剂在尿路内的流动情况，从而判断是否存在右侧肾积水以及梗阻的部位。但对于肾功能严重受损的患者，可能需要谨慎使用该检查。
右侧肾积水的治疗原则
解除梗阻：
手术治疗：对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的右侧肾积水，多需要进行手术治疗，如肾盂成形术，通过纠正狭窄部位的结构，恢复尿液的正常引流。对于右侧输尿管结石引起的肾积水，如果结石较小，可以尝试通过体外冲击波碎石等方法治疗；如果结石较大或体外冲击波碎石效果不佳，则可能需要进行输尿管镜取石或开放性手术取石。对于右侧输尿管肿瘤、严重的输尿管狭窄等情况，通常需要进行手术切除或重建输尿管等手术来解除梗阻。
内镜治疗：对于一些输尿管中下段的结石或狭窄，可采用输尿管镜下的治疗方法。例如，输尿管镜下激光碎石术可以用于治疗右侧输尿管结石，通过内镜进入输尿管内，利用激光将结石击碎并取出，从而解除右侧输尿管的梗阻，缓解右侧肾积水。
保护肾功能：在治疗右侧肾积水的过程中，要注意保护右侧肾脏的功能。对于存在右侧肾积水时间较长、肾功能已经受到一定影响的患者，在解除梗阻后，可能需要密切观察肾脏功能的恢复情况，必要时给予一些保护肾功能的药物辅助治疗，但具体药物的使用需根据患者的具体情况由医生判断。
不同人群右侧肾积水的特点及注意事项
儿童：儿童右侧肾积水多为先天性因素引起，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄。家长需要密切关注儿童的生长发育情况，定期带儿童进行超声等检查，监测右侧肾积水的进展情况。如果发现右侧肾积水有进行性加重的趋势，应尽早考虑手术治疗，因为儿童的肾脏还有较大的发育潜力，及时解除梗阻有助于保护肾功能，避免影响儿童的生长发育。
成人：成人右侧肾积水的病因相对多样，需要根据具体病因进行针对性治疗。如果是结石引起的右侧肾积水，患者在日常生活中需要注意多饮水，保持一定的尿量，有助于小结石的排出，同时要避免食用过多高钙、高草酸等易形成结石的食物。如果是肿瘤引起的右侧肾积水，患者需要积极配合医生进行肿瘤的相关治疗，定期复查，监测病情变化。
特殊病史人群：对于有泌尿系统结核病史的患者出现右侧肾积水，在治疗右侧肾积水的同时，要继续抗结核治疗，因为结核可能还会累及右侧肾脏及尿路的其他部位。对于有过腹部手术史的患者出现右侧肾积水，需要详细询问手术病史，考虑是否存在术后粘连等原因导致右侧输尿管梗阻，进而引起右侧肾积水，治疗时要充分考虑手术粘连等因素对治疗方法选择的影响。
