肾积水的病因包括先天性因素和后天性因素及其他因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄和输尿管膀胱连接部梗阻；后天性因素包含泌尿系统结石（与代谢、饮食等生活方式相关，男中老年人易患）、泌尿系统肿瘤（中老年男性多见，有相关病史风险高）、泌尿系统外病变压迫（无特定年龄性别倾向，有腹部盆腔疾病病史风险高）、尿路感染（严重结核性感染可致，有反复感染等病史风险高）；其他因素有神经源性膀胱（任何年龄，有神经系统病变病史风险高）、医源性因素（与手术操作相关，有泌尿系统手术史风险高）。
一、先天性因素
（一）肾盂输尿管连接部狭窄
1.发生机制：这是较为常见的先天性肾积水病因，胚胎发育过程中肾盂输尿管连接部的肌肉、纤维组织发育异常，导致管腔狭窄，尿液从肾盂流入输尿管受阻，进而引起肾积水。这种情况在儿童中相对多见，可能与遗传等胚胎发育相关因素有关。
2.年龄与性别影响：在儿童群体中，男女均可发病，但具体的性别差异可能与胚胎发育的个体差异有关，一般没有明显的性别倾向性的特殊高发情况，主要是胚胎发育阶段的异常导致。
（二）输尿管膀胱连接部梗阻
1.发生机制：输尿管进入膀胱的部位发育异常，如输尿管开口位置异常、肌肉发育不良等，使得尿液从输尿管向膀胱排出时受阻，引发肾积水。同样是先天性发育问题导致，影响尿液的正常排泄路径。
2.年龄与生活方式影响：儿童时期发病相对常见，生活方式方面一般没有直接的特殊关联，但胚胎发育时期的因素起关键作用。
二、后天性因素
（一）泌尿系统结石
1.发生机制
肾结石：肾脏内形成结石，可阻塞肾盂出口或输尿管，导致尿液排出受阻。例如，草酸钙结石、尿酸结石等，当结石体积较大或位置固定时，会阻碍尿液从肾盂流入输尿管，进而引起肾积水。结石的形成与个体的代谢因素、饮食习惯等有关，如长期饮水少、高钙饮食等可能增加肾结石形成风险。
输尿管结石：输尿管内的结石会阻塞输尿管，使上方的尿液积聚，引起肾积水。结石可能是肾脏结石下移至输尿管所致，其形成原因与肾结石类似，与代谢、饮食等多因素相关。
2.性别与年龄影响：一般来说，男性和女性都可能患泌尿系统结石，但男性相对更常见一些。在年龄方面，中老年人相对更易发生，这与长期的代谢变化、生活习惯等因素有关，年轻人如果有不良的饮食和饮水习惯等也可能发病。
3.生活方式影响：长期摄入高嘌呤、高钙、高草酸的食物，以及饮水过少、缺乏运动等不良生活方式，会增加泌尿系统结石形成的概率，从而增加肾积水发生风险。
（二）泌尿系统肿瘤
1.发生机制
肾盂肿瘤：肾盂内的肿瘤生长可阻塞肾盂出口，导致尿液排出不畅，引起肾积水。肿瘤的生长会占据肾盂空间，影响尿液的正常引流。
输尿管肿瘤：输尿管内的肿瘤会阻塞输尿管，使尿液积聚，引发肾积水。肿瘤的存在阻碍了尿液从肾脏向膀胱的输送。
膀胱肿瘤：较大的膀胱肿瘤可能阻塞输尿管开口，导致同侧输尿管及肾盂积水。肿瘤生长可能压迫输尿管开口，影响尿液的排出路径。
2.年龄与性别影响：泌尿系统肿瘤多见于中老年人，男性发病相对多于女性，但不同类型的肿瘤性别差异可能有所不同。例如，肾盂癌男性发病率略高于女性，膀胱癌也是男性发病率高于女性等。
3.病史影响：有长期泌尿系统慢性炎症、结石等病史的人群，患泌尿系统肿瘤的风险相对较高，进而可能增加肾积水的发生风险。
（三）泌尿系统外病变压迫
1.发生机制
腹部肿瘤：如腹膜后肿瘤、结肠肿瘤等，可能压迫输尿管，导致输尿管梗阻，引起肾积水。肿瘤的增大占据腹腔空间，对周围的输尿管产生压迫，阻碍尿液通过。
盆腔肿瘤：子宫肿瘤、卵巢肿瘤等盆腔内的肿瘤可能压迫输尿管，影响尿液的排出，导致肾积水。肿瘤的生长位置靠近输尿管，从而压迫输尿管造成梗阻。
2.年龄与性别影响：不同的泌尿系统外病变引起的压迫导致的肾积水，在年龄和性别上没有特定的倾向性，但肿瘤本身的发病情况有一定的年龄和性别特点，如盆腔肿瘤在女性中相对常见一些，而腹部肿瘤各年龄段和性别均可发生。
3.病史影响：有腹部或盆腔相关疾病病史的人群，发生泌尿系统外病变压迫导致肾积水的风险可能增加，如既往有腹部手术史可能导致粘连进而引发压迫等情况。
（四）尿路感染
1.发生机制：严重的尿路感染，尤其是结核杆菌引起的泌尿系统结核，可导致输尿管狭窄、僵硬，影响尿液的正常输送，从而引起肾积水。结核杆菌感染会破坏泌尿系统组织，导致输尿管等结构的病理性改变，阻碍尿液流动。
2.年龄与性别影响：泌尿系统结核在儿童和青少年中也可发生，而一般的尿路感染各年龄段和性别均可发病，但结核感染可能在特定人群中有一定的易感性，如免疫力低下人群等。
3.病史影响：有反复尿路感染病史、免疫力低下病史（如糖尿病患者等）的人群，发生结核等严重尿路感染进而导致肾积水的风险较高。
三、其他因素
（一）神经源性膀胱
1.发生机制：由于神经系统病变，如脊髓损伤、脊髓病变等，导致膀胱的排尿功能障碍，尿液不能正常从膀胱排出，尿液逆流至输尿管甚至肾盂，引起肾积水。神经病变影响了膀胱的逼尿肌和尿道括约肌的协调功能，使得尿液潴留，进而反流至肾脏。
2.年龄与性别影响：神经源性膀胱可发生于任何年龄，性别上没有明显差异，但不同病因导致的神经病变可能有不同的发病年龄特点，如脊髓损伤可能在中青年人群中因外伤等因素发病。
3.病史影响：有神经系统病变病史，如脊髓损伤、脊髓炎等病史的人群，发生神经源性膀胱进而导致肾积水的风险较高。
（二）医源性因素
1.发生机制：在泌尿系统手术过程中，如输尿管镜检查、前列腺手术等，可能因操作不当导致输尿管狭窄等情况，引起肾积水。例如，输尿管镜检查时可能损伤输尿管黏膜，导致后期瘢痕形成狭窄；前列腺手术时可能误损伤输尿管开口等，影响尿液引流。
2.年龄与性别影响：不同的泌尿系统手术相关的医源性肾积水，在年龄和性别上没有特定的倾向性，主要与手术操作的规范性等因素有关，但手术的常见人群有一定的年龄和性别特点，如前列腺手术多见于中老年男性等。
3.病史影响：有泌尿系统手术史的人群，发生医源性肾积水的风险相对较高，尤其是手术操作复杂、术后恢复不佳等情况。
