妊娠期血小板减少症分为妊娠相关性（含生理因素相关、妊娠期血小板减少症）和病理性（含特发性血小板减少性紫癜合并妊娠、妊娠期高血压疾病合并血小板减少、感染相关性血小板减少），需通过病史采集、体格检查、实验室检查评估，一般处理为休息等，针对不同病因处理不同，高龄孕妇和有既往病史孕妇需特殊注意，要综合评估采取个体化管理保障母儿健康。
一、妊娠期血小板减少症的分类及特点
（一）妊娠相关性血小板减少
1.生理因素相关：孕期孕妇血容量增加，血液稀释可导致血小板轻度减少，一般血小板计数多在（70-100）×10/L，无明显出血倾向，多在产后逐渐恢复正常。这种情况与孕期生理变化有关，主要是血液稀释所致，常见于妊娠中晚期，年龄、生活方式等因素影响相对较小，一般无特殊病史相关影响。
2.妊娠期血小板减少症（GTP）：多发生在妊娠晚期，血小板计数通常＞50×10/L，病因可能与妊娠期免疫调节变化有关，孕妇自身免疫功能在孕期发生改变，导致血小板破坏轻度增加，但骨髓代偿功能尚可。年龄方面，不同年龄段孕妇均可发生，但一般年轻孕妇可能因自身免疫调节更易出现一定波动；生活方式上，正常生活方式下发病，与特殊病史关联不大。
（二）病理性血小板减少
1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）合并妊娠：既往有ITP病史，孕期血小板进一步减少，血小板计数可低于50×10/L，患者可能有皮肤瘀点、瘀斑等出血表现，严重时可出现内脏出血。对于有ITP病史的孕妇，需密切监测血小板情况，因为孕期病情可能复发或加重，年龄对ITP本身有一定影响，年轻患者可能病情相对较轻，但孕期需更谨慎管理；生活方式中应避免剧烈运动等增加出血风险的行为；病史方面需详细了解既往ITP的治疗情况等。
2.妊娠期高血压疾病合并血小板减少：妊娠期高血压疾病患者出现血小板减少，血小板计数多＜100×10/L，可能伴有血压升高、蛋白尿等表现，病情严重时可发展为HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），这与妊娠期高血压疾病导致的全身小血管痉挛，影响血小板生成和破坏有关。年龄较大的孕妇患妊娠期高血压疾病风险相对较高；生活方式上需注意休息，避免高盐饮食等；病史中若有既往高血压等疾病史，孕期需加强管理。
3.感染相关性血小板减少：孕期感染某些病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）或细菌等病原体，可导致血小板减少，血小板计数降低程度与感染严重程度相关，可能伴有发热、感染部位相应症状等。不同年龄孕妇感染风险不同，年轻孕妇可能因免疫力相对较好感染风险稍低，但孕期仍需注意防护；生活方式中要注意个人卫生，避免接触感染源；病史中若有免疫缺陷等病史，孕期感染风险更高，需加强监测。
二、妊娠期血小板减少症的评估
（一）病史采集
1.详细询问既往病史，包括是否有血液系统疾病史（如ITP等）、自身免疫性疾病史、感染史、高血压病史等。对于有血液系统疾病史的孕妇，要了解既往治疗情况及疾病控制情况；有高血压病史的要了解血压控制情况等。
2.了解孕期症状，如是否有出血表现（皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等），出血症状出现的时间、程度等；是否有头痛、头晕、视物模糊等妊娠期高血压疾病相关症状；是否有发热、咳嗽等感染相关症状等。
3.询问生活方式相关情况，如饮食情况、运动情况、接触感染源情况等。
（二）体格检查
1.检查皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、紫癜等出血表现，观察出血部位、范围等。
2.测量血压，评估是否有高血压情况。
3.检查有无感染体征，如咽部充血、肺部啰音等。
（三）实验室检查
1.血常规：重点监测血小板计数、红细胞计数、白细胞计数等，动态观察血小板变化趋势。如果血小板计数进行性下降，需进一步检查。
2.凝血功能检查：了解凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，排除凝血功能异常导致的出血风险。
3.相关病因筛查：如自身抗体检测（用于ITP等自身免疫性疾病筛查）、感染相关病原体检测（如病毒抗体、细菌培养等）、肝肾功能检查（用于评估妊娠期高血压疾病等情况）等。例如，怀疑ITP时检测抗血小板抗体等；怀疑感染时进行相应病原体的特异性检测。
三、妊娠期血小板减少症的管理
（一）一般处理
1.对于血小板计数轻度减少（如＞50×10/L）且无明显出血症状的孕妇，建议休息，避免外伤，定期复查血常规监测血小板变化。饮食上可适当增加富含维生素C等有助于血管健康的食物摄入，但无需特殊进补。
2.密切观察孕妇一般情况，包括有无新的出血症状出现、血压变化等。
（二）针对不同病因的处理
1.妊娠相关性血小板减少：一般无需特殊药物治疗，定期监测即可，产后多可自行恢复正常。
2.ITP合并妊娠：如果血小板计数＞30×10/L且无明显出血倾向，可继续观察；若血小板计数＜30×10/L或有明显出血症状，可考虑使用丙种球蛋白等治疗，但需权衡药物对孕妇和胎儿的影响。对于有生育史的ITP患者，孕期管理需更加谨慎，要密切与血液科等多学科合作。
3.妊娠期高血压疾病合并血小板减少：积极治疗妊娠期高血压疾病，控制血压，根据病情严重程度决定是否终止妊娠。如出现HELLP综合征等严重情况，多需及时终止妊娠以保障母儿安全。对于有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇，如年龄较大、有家族史等，孕期需加强血压监测和管理。
4.感染相关性血小板减少：积极治疗感染，根据感染病原体类型选择合适的抗感染措施。如果是病毒感染，多以对症支持治疗为主；如果是细菌感染，选用对胎儿影响较小的抗生素。对于有免疫缺陷等特殊病史的孕妇，在抗感染治疗时需更加谨慎，避免使用可能加重免疫抑制或对胎儿有不良影响的药物。
四、特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇发生妊娠期血小板减少症时，合并其他妊娠并发症的风险相对较高，如妊娠期高血压疾病等。因此，高龄孕妇更需密切监测血压、血小板计数等指标，加强孕期产检频率，及时发现异常情况并进行干预。同时，由于高龄孕妇自身生理储备相对较差，在处理妊娠期血小板减少症时需更加谨慎，充分评估母儿风险，权衡各种治疗措施的利弊。
（二）有既往病史孕妇
对于有ITP、高血压、感染史等既往病史的孕妇，孕期需加强多学科管理。如既往有ITP病史的孕妇，孕期要密切监测血小板，因为孕期病情可能复发，且在治疗时需考虑药物对胎儿的影响；有高血压病史的孕妇，孕期要严格控制血压，避免血压波动过大加重血小板减少等不良后果；有感染史的孕妇，孕期要注意预防再次感染，因为感染可能导致血小板进一步减少，且感染本身对胎儿也有不良影响。
总之，妊娠期血小板减少症的管理需要综合考虑孕妇的具体情况，包括分类、评估结果等，采取个体化的管理措施，密切监测母儿情况，以保障孕妇和胎儿的健康。
