急性胃炎与慢性胃炎在定义、病程、病因、临床表现、诊断、治疗方面均有不同。急性胃炎病程短，由应激、药物、酒精、创伤等急性诱因引起，症状急骤，胃镜可见胃黏膜急性炎症改变，治疗需去除诱因并对症处理；慢性胃炎病程迁延，与幽门螺杆菌感染、饮食、十二指肠-胃反流等长期因素有关，症状隐匿，胃镜及病理活检可助诊断，治疗需针对病因及对症处理，Hp感染时需规范根除治疗，还需劝导改变不良生活方式。
一、定义与病程
急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，病程较短，多为急性起病，一般是在受到如应激、药物、酒精、创伤等明确的急性刺激后短时间内发病，如因严重创伤、大手术等应激状态导致的急性胃黏膜糜烂出血，起病急骤，症状相对较明显但病程相对短暂，及时去除诱因后恢复较快。
慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病程迁延，通常是由于幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯（如长期大量饮酒、吸烟、喜食辛辣刺激性食物等）、十二指肠-胃反流等多种因素长期作用导致胃黏膜的慢性炎症改变，病程可长达数年、数十年，症状相对较隐匿，时轻时重，且容易反复发作。
二、病因方面
急性胃炎
应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等严重应激状态下，机体处于应激反应，会导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，胃黏膜屏障功能受损，从而引发急性胃炎，多见于危重症患者。
药物因素：非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等，这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层，破坏胃黏膜的保护机制，引起急性胃炎，不同个体对药物的敏感性不同，部分人使用后很快出现胃部不适等症状。
酒精因素：大量饮酒后，乙醇可直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血，年轻人中因过量饮酒导致急性胃炎的情况较为常见，尤其是在节假日等集中饮酒时段。
创伤因素：误服强酸、强碱等腐蚀性物质，或进行胃镜检查等操作时造成的胃黏膜损伤，属于急性的物理或化学损伤导致的急性胃炎。
慢性胃炎
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因，约50%-80%的慢性活动性胃炎患者有Hp感染，Hp具有螺旋形、微需氧、对生长环境要求高的特点，它可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于自身生存的局部环境，同时其毒素等可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应，在各年龄段均可感染，且在卫生条件较差、居住拥挤的人群中感染率相对较高。
饮食因素：长期大量饮用浓茶、咖啡，长期食用过冷、过热、过于粗糙的食物，长期吸烟等，这些不良饮食习惯可反复损伤胃黏膜，导致胃黏膜慢性炎症，长期有不良饮食生活方式的人群易患慢性胃炎，如一些长期从事餐饮行业且饮食不规律、偏好刺激性食物的人群。
十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因可导致十二指肠内容物反流至胃内，胆汁、胰液等消化液可损伤胃黏膜，使胃黏膜发生慢性炎症改变，有胃肠道手术史导致解剖结构改变等情况的人群容易出现十二指肠-胃反流，进而引发慢性胃炎。
三、临床表现方面
急性胃炎
症状表现：多数患者无明显症状，部分患者可出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重者可出现呕血、黑便等消化道出血表现，如因大量饮酒导致的急性胃炎，可能在饮酒后短时间内出现上腹部疼痛、恶心呕吐，若损伤较严重出现出血时可呕吐咖啡样物质或解黑便。症状相对较急骤，出现症状的时间与诱因接触时间较近。
体征表现：体征多不明显，部分患者上腹部可有轻压痛，若有大量出血导致贫血时，可出现面色苍白等贫血体征。
慢性胃炎
症状表现：症状缺乏特异性，多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀痛、钝痛，可伴有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，症状可在进食后加重或无明显规律，病程较长的患者可能会出现体重减轻等情况，老年人患慢性胃炎时症状往往相对不典型，可能仅表现为上腹部不适、饱胀等。
体征表现：体征多不明显，部分患者上腹部可有轻压痛，与疼痛程度不一定完全成正比。
四、诊断方面
急性胃炎
病史采集：详细询问患者近期是否有应激事件、药物服用史、饮酒史、误服腐蚀性物质或胃镜检查等创伤史，通过病史初步判断可能的病因。
胃镜检查：是诊断急性胃炎的主要方法，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等急性炎症改变，一般在发病后24-48小时内进行胃镜检查，可明确胃黏膜病变情况，如可见胃黏膜散在的点片状糜烂、出血灶等。
实验室检查：如有消化道出血时，可进行血常规检查，可见血红蛋白下降等贫血表现；大便隐血试验阳性提示有消化道出血。
慢性胃炎
病史采集：了解患者病程、症状特点、饮食习惯、Hp感染史等情况，有助于初步考虑慢性胃炎的可能。
胃镜检查及病理活检：胃镜检查是诊断慢性胃炎的关键方法，胃镜下可观察胃黏膜的色泽、皱襞形态、血管透见情况等，同时取病理活检可明确胃黏膜炎症的程度、有无肠上皮化生、异型增生等情况，是诊断慢性胃炎并判断其严重程度及预后的重要依据，不同年龄的患者在胃镜检查时操作需注意轻柔，避免造成额外损伤，尤其对于老年患者要关注其心肺功能等情况以确保检查安全。
Hp检测：可通过尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下病理组织快速尿素酶试验等方法检测是否有Hp感染，因为Hp感染与慢性胃炎密切相关，明确是否有Hp感染对制定治疗方案很重要，儿童进行Hp检测时需选择合适的检测方法，如尿素呼气试验相对更适合较大儿童且无辐射风险等。
五、治疗方面
急性胃炎
去除诱因：如停止服用损伤胃黏膜的药物，对于应激导致的急性胃炎要积极治疗原发病，如积极抢救危重症患者等；对于酒精引起的急性胃炎要避免再次饮酒；对于误服腐蚀性物质的要及时进行相应的中和等处理。
对症治疗：如有腹痛可给予解痉止痛药物（但需注意药物选择，避免使用对胃黏膜有刺激的药物）；如有恶心、呕吐可给予止吐药物；如有消化道出血要进行止血等相应处理，如使用抑酸药物减少胃酸分泌以促进止血等，治疗过程中要密切观察患者症状变化及生命体征等情况。
慢性胃炎
病因治疗：如存在Hp感染，需进行规范的Hp根除治疗，一般采用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法，疗程通常为10-14天，不同年龄患者的药物选择和剂量需根据具体情况调整，儿童使用抗生素要严格遵循年龄和体重等因素选择合适药物且避免滥用；对于有十二指肠-胃反流的情况，可使用促胃肠动力药物等减少反流；对于由不良饮食生活方式引起的慢性胃炎，要劝导患者改变饮食习惯，如戒烟限酒、避免食用刺激性食物等。
对症治疗：根据患者具体症状进行对症处理，如有消化不良症状可使用促消化药物、胃黏膜保护剂等，如患者有反酸可使用抑酸药物等，治疗过程中要关注患者长期的生活方式调整，老年人患慢性胃炎时在治疗同时要注意营养支持，保证足够的营养摄入以维持身体机能。
