尿结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等，成分多样，形成与尿液成分、尿路梗阻等有关，症状因部位而异，诊断靠影像学和实验室检查，治疗有保守和手术等方法，肾结石是尿结石的一种特定类型，其诊断、治疗原则与尿结石有相似处，但儿童和老年人等不同人群有其特殊考虑。
肾结石：是尿结石的一种特定类型，主要是在肾脏内形成的结石，是尿结石中较为常见的类型，发生部位局限在肾脏。
成分与形成原因
成分
尿结石：成分多样，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸等。不同部位的尿结石成分可能有差异，比如膀胱结石可能以尿酸盐等为主。
肾结石：主要成分也包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐等，其中草酸钙结石较为常见。
形成原因
尿结石：整体而言，与尿液中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶，在局部生长、聚集有关。还与尿路梗阻、感染、异物等因素有关。比如尿路梗阻会导致尿液引流不畅，晶体容易沉积形成结石；感染时细菌、坏死组织等可作为核心促使结石形成。
肾结石：除了上述普遍因素外，还与肾脏局部的因素有关，如肾脏结构异常影响尿液正常流动和晶体代谢；另外，饮食习惯也有较大影响，长期摄入高钙、高草酸、高嘌呤食物等都可能增加肾结石形成风险，比如长期大量食用菠菜等富含草酸的食物，会使尿中草酸含量增加，易形成草酸钙结石。
症状表现
尿结石
不同部位表现：
肾结石：可表现为腰部隐痛或胀痛，当结石活动引起输尿管梗阻时，会出现肾绞痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位，还常伴有血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。
输尿管结石：主要症状是肾绞痛或输尿管绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管走行方向放射，如向下腹部、外阴部放射，同时可出现血尿，多为镜下血尿，患者还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，因为输尿管下端结石刺激膀胱黏膜所致。
膀胱结石：主要症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状，小儿患者常因排尿时的剧烈疼痛而哭闹不安，牵拉阴茎，体位改变后又可继续排尿。
尿道结石：表现为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，严重时可发生急性尿潴留，阴茎部位可摸到结石。
肾结石：主要症状为腰部隐痛或胀痛，当结石移动引起肾盂或输尿管梗阻时出现肾绞痛，疼痛剧烈，可向同侧下腹部、腹股沟、股内侧放射，伴有血尿，多为镜下血尿，也可有肉眼血尿，还可出现恶心、呕吐等症状，若合并感染，可有尿频、尿急、尿痛等表现。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童肾结石可能以反复发热、腹痛等为主要表现，易被忽视；老年患者可能合并其他基础疾病，症状可能不典型。女性患者在妊娠期发生肾结石时，症状可能因妊娠生理变化而有所不同，需特别注意。
诊断方法
尿结石
影像学检查：
超声检查：是常用的筛查方法，可发现泌尿系统内的结石，能显示结石的高回声影及后方的声影，还可了解肾脏积水等情况，对人体无创伤，适用于各年龄段人群，包括儿童、孕妇等（孕妇需权衡辐射风险，优先选择超声）。
X线检查：腹部平片（KUB）能发现90%以上的阳性结石，可显示结石的位置、大小、形态等；静脉尿路造影（IVU）除了能显示结石外，还可了解肾脏的排泄功能、尿路形态等。但X线检查有一定辐射，儿童、孕妇等需谨慎。
CT检查：对结石的诊断准确率高，能发现更小的结石，还可明确结石与周围组织的关系，对于X线阴性的结石也能清晰显示，常用于怀疑尿结石但其他检查不能明确诊断的情况，不过儿童等需考虑辐射剂量问题。
实验室检查：包括尿常规检查，可发现红细胞、白细胞等，有助于判断是否有血尿、感染等情况；血液生化检查，如血钙、血磷、尿酸、肌酐等，可了解代谢情况，辅助分析结石形成原因。
肾结石
影像学检查：
超声：是首选的筛查手段，可清晰显示肾脏内的结石，能发现2mm以上的结石，对人体无损伤，适合各个年龄段，儿童检查时需注意操作轻柔，孕妇可安全使用超声检查来评估肾结石情况。
CT：对于肾结石的诊断价值较高，能准确显示结石的位置、大小、形态以及肾脏积水程度等，尤其是对于一些复杂的肾结石，CT三维重建能更直观地了解结石与肾脏结构的关系，不过儿童接受CT检查时要严格掌握适应证，权衡辐射风险。
实验室检查：尿常规检查可见红细胞增多，合并感染时白细胞升高；血液生化检查中，血钙、尿钙升高提示可能为钙性结石，血尿酸升高提示可能为尿酸结石等，通过这些检查可以帮助分析肾结石形成的代谢因素，不同年龄人群代谢情况不同，儿童代谢紊乱导致肾结石的原因可能与先天性代谢疾病等有关，需要更细致的代谢检查来明确病因。
治疗原则
尿结石
保守治疗：对于较小的结石（直径小于6mm左右），无明显梗阻和感染的情况，可采用保守治疗。包括大量饮水，每日饮水量2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跳跃等，有助于结石排出；对于疼痛的患者可使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等。
手术治疗：
体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的肾结石、输尿管上段结石等。利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出体外。但对于一些特殊情况，如结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病等患者不宜采用。
输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的输尿管结石等。通过尿道、膀胱进入输尿管，利用内镜直视下取出或击碎结石。
经皮肾镜取石术：适用于大于2cm的肾结石、鹿角形结石等。通过腰部建立通道，进入肾脏，利用肾镜取出结石。
开放手术：现在应用相对较少，主要用于一些复杂的、其他治疗方法无法处理的尿结石，如结石合并严重尿路畸形等情况。
肾结石
保守治疗：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的肾结石，可先尝试保守治疗。大量饮水是关键，不同年龄人群饮水量需适当调整，儿童要保证足够的液体摄入以增加尿量，老年人要注意适量饮水避免心脏等负担过重；适当运动，儿童运动要选择适合的方式，避免剧烈运动导致不适；对于疼痛的儿童患者，止痛要谨慎选择药物，优先选择对儿童相对安全的止痛方法；老年人要考虑基础疾病情况，选择合适的止痛药物。
手术治疗：
体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的肾结石，对于儿童肾结石，要严格掌握适应证，评估碎石的必要性和安全性；老年人若心肺功能等情况允许，可考虑体外冲击波碎石，但要注意碎石过程中的反应和后续观察。
经皮肾镜取石术：对于较大的肾结石，如直径大于2cm的结石，经皮肾镜取石术是常用的方法，儿童进行该手术要特别谨慎，充分评估肾脏情况和手术风险；老年人要考虑身体耐受情况，术前要做好全面评估。
输尿管软镜碎石术：适用于一些复杂的肾结石，如肾盏内的结石等，对于儿童和老年人的应用需根据具体病情和个体情况来决定。
