肾积水是因尿路梗阻致尿液排出受阻、肾盂肾盏扩张的病症，发病机制是尿路某部位梗阻致肾盂内压升高、肾盂扩张压迫肾实质。常见病因有先天性因素（如肾盂输尿管连接部狭窄等）和后天性因素（如尿路结石、泌尿系统肿瘤等）。临床表现有腹部肿块、腰部胀痛、排尿异常、肾功能损害表现及肾脏肿大、高血压等体征。诊断靠超声、CT、MRU等影像学检查及尿常规、肾功能等实验室检查。治疗需去除病因（手术或经皮肾穿刺造瘘等）并保护肾功能。
一、发病机制
正常情况下，尿液从肾脏产生后，经肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，各个环节保持通畅。当其中任何部位出现梗阻时，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，肾盂就会逐渐扩张，进而压迫肾实质，影响肾脏的正常功能。例如，输尿管结石可导致输尿管梗阻，使上方的尿液无法顺利通过，从而引发肾积水；先天性肾盂输尿管连接部狭窄，会使尿液从肾盂流入输尿管的通道受阻，引起肾积水。
二、常见病因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：这是儿童肾积水常见的原因，多是由于先天性的发育异常，导致肾盂与输尿管连接的部位狭窄，阻碍尿液通过。
输尿管膀胱连接部异常：也可引起尿液排出障碍，导致肾积水，在儿童和成人中都可能发生。
其他先天性畸形：如重复肾、马蹄肾等肾脏结构的异常，可能会影响尿液的正常引流，从而引发肾积水。
2.后天性因素
尿路结石：无论是肾结石还是输尿管结石，都可能堵塞尿路，使尿液排出受阻。例如，男性由于尿道相对较长且有生理弯曲等特点，比女性相对更容易发生尿路结石梗阻；老年人由于代谢等原因，也容易出现尿路结石。
泌尿系统肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤，随着肿瘤的生长，可能会阻塞尿路。比如膀胱癌长大后可能会堵塞输尿管开口，导致肾积水；肾癌也可能压迫输尿管引起梗阻。
腹腔或盆腔的病变：如腹腔内的巨大肿瘤、腹膜后纤维化等，可能会压迫输尿管，导致尿路梗阻，引发肾积水。女性由于盆腔解剖结构的特点，在患有盆腔肿瘤等病变时，更容易影响到输尿管，导致肾积水的发生风险相对较高；老年人由于身体机能下降，腹腔内病变的发生率相对较高，也是肾积水的一个潜在因素。
炎症或手术后遗症：泌尿系统的炎症，如肾盂肾炎反复发作，可能会导致输尿管狭窄；盆腔手术、肠道手术等可能会引起输尿管损伤或粘连，从而导致尿路梗阻，引发肾积水。
三、临床表现
1.症状表现
腹部肿块：当肾积水较严重时，可在腹部摸到肿块。儿童由于腹部脂肪相对较少，更容易触及腹部肿块；成年人如果肾积水程度较重，也可能在腹部触及到肿大的肾脏。
腰部胀痛：患者可能会感到腰部或腹部隐痛或胀痛。如果是突然发生的尿路梗阻，如输尿管结石引起的急性梗阻，疼痛可能较为剧烈，呈绞痛样；慢性的肾积水，疼痛相对较轻微，呈隐痛。
排尿异常：如果是下尿路梗阻引起的肾积水，可能会伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。老年人由于前列腺增生等原因，容易出现下尿路梗阻，进而导致肾积水，同时伴有明显的排尿异常症状；女性在绝经后，由于激素水平变化等原因，泌尿系统感染的发生率增加，也可能引发下尿路梗阻相关的肾积水。
肾功能损害表现：长期严重的肾积水会导致肾功能损害，出现乏力、食欲不振、贫血等表现。老年人本身肾功能就有一定程度的减退，长期肾积水对其肾功能的影响更为明显，可能会加速肾功能的恶化；儿童长期肾积水会影响其生长发育，导致生长迟缓等问题。
2.体征表现
肾脏肿大：严重肾积水时，可在腰部触及肿大的肾脏，表面光滑，有囊性感，压痛可能不明显。儿童的肾脏相对位置较浅，更容易触及肿大的肾脏；成年人如果肾积水程度较重，也可触及肿大的肾脏。
高血压：肾积水引起肾功能损害时，可能会出现高血压。老年人本身就是高血压的高发人群，肾积水导致的高血压可能会加重其心血管系统的负担；儿童出现肾积水导致的高血压相对较少，但也需要关注。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是诊断肾积水常用的首选方法，具有无创、简便、可重复性强等优点。可以清晰地显示肾脏的大小、肾盂肾盏扩张的程度以及是否存在尿路梗阻的部位等。在儿童中，超声检查是评估肾积水的重要手段，因为儿童对辐射等有一定的敏感性，超声检查相对更安全；对于老年人，超声检查也较为方便，能够初步了解肾脏及尿路的情况。
CT检查：能够更准确地显示肾脏、输尿管及膀胱的结构，对于判断尿路梗阻的原因有很大帮助。可以发现较小的结石、肿瘤等病变。但CT检查有一定的辐射，对于儿童和孕妇等特殊人群需要谨慎选择；老年人如果没有禁忌证，CT检查可以更清晰地显示病变情况。
磁共振尿路成像（MRU）：无需造影剂即可清晰显示尿路形态，对于尿路梗阻的诊断有重要价值，尤其适用于对造影剂过敏的患者。在儿童和老年人中，如果超声和CT检查有一定限制或需要更准确地评估尿路情况时，可以考虑MRU检查，但MRU检查时间相对较长，对患者的配合度要求较高。
2.实验室检查
尿常规：可了解是否存在血尿、蛋白尿以及泌尿系统感染等情况。如果存在泌尿系统感染，尿常规中会出现白细胞增多等表现；血尿可能提示泌尿系统有结石、肿瘤等病变。老年人由于泌尿系统感染的发生率较高，尿常规检查更为重要；儿童如果出现肾积水，尿常规检查也有助于发现是否存在感染等并发症。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可评估肾功能受损的程度。长期肾积水的患者，肾功能检查可能会出现血肌酐升高、尿素氮升高等情况。老年人本身肾功能有一定程度的减退，肾积水对其肾功能的影响需要通过肾功能检查来准确评估；儿童长期肾积水会影响其肾功能发育，肾功能检查也至关重要。
五、治疗原则
1.去除病因
手术治疗：对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水，多采用肾盂成形术进行治疗，重建尿路的通畅性；输尿管结石引起的肾积水，如果结石较小，可以采用体外冲击波碎石等方法将结石击碎，促进结石排出；如果结石较大或体外冲击波碎石效果不佳，则可能需要进行输尿管镜取石或开放性手术取石。对于泌尿系统肿瘤引起的肾积水，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的手术治疗，如肿瘤切除术等。老年人由于身体机能相对较弱，手术前需要进行全面的评估，确保手术的安全性；儿童手术需要更加精细，充分考虑其生长发育的特点。
解除梗阻的其他方法：对于一些不能耐受手术的患者，或者作为手术前的过渡治疗，可以采用经皮肾穿刺造瘘术，引流尿液，缓解肾积水对肾脏的压迫。
2.保护肾功能
在治疗过程中，需要密切关注肾功能的变化，给予相应的支持治疗。如果患者已经出现肾功能损害，需要限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担；同时，要积极控制血压、血糖等，对于老年人和儿童等特殊人群，需要更加谨慎地调整治疗方案，确保在保护肾功能的同时，不影响其整体健康。
肾积水是一种需要引起重视的泌尿系统疾病，其发病原因多样，临床表现因个体差异和病情严重程度而异。通过及时准确的诊断和合理的治疗，可以有效缓解肾积水对肾脏的损害，保护患者的肾功能。
