右肾萎缩是右肾体积缩小、实质变薄致肾功能受损，常见病因有先天性、慢性肾脏疾病、肾动脉狭窄、梗阻性肾病等，临床表现有肾功能减退相关及原发病表现，诊断靠影像学和肾功能检查，治疗需治原发病及肾替代治疗，儿童、老年人、女性有不同注意事项。
一、右肾萎缩的定义
右肾萎缩是指右肾的体积较正常缩小，肾脏实质变薄，可能导致肾功能部分或全部受损。
二、常见病因
1.先天性因素
一些人可能天生右肾发育不良，从胚胎时期就存在肾脏体积较小的情况，这种情况在出生时可能就会被发现，往往与遗传等因素相关，家族中可能有类似肾脏发育异常的情况。
2.慢性肾脏疾病
慢性肾小球肾炎：长期的慢性肾小球肾炎会逐渐损害肾小球和肾小管等肾组织，导致肾组织纤维化、硬化，进而引起肾脏萎缩。例如，患者长期蛋白尿、血尿等，随着病情进展，右肾会出现萎缩。不同年龄段的人都可能患病，男性和女性患病概率无明显绝对差异，但不同病理类型的慢性肾小球肾炎在不同人群中的发病情况有一定差异。
慢性肾盂肾炎：反复的肾盂肾炎发作，细菌感染破坏肾组织，炎症反复刺激会导致肾脏间质纤维化，引起右肾萎缩。多见于有泌尿系统感染病史且未规范治疗的人群，女性由于尿道短等生理特点相对更易患肾盂肾炎，进而增加右肾萎缩风险。
高血压性肾损害：长期高血压会使肾小动脉发生硬化，肾实质缺血，逐渐导致肾脏萎缩。高血压患者如果血压控制不佳，多年后可能出现肾损害，包括右肾萎缩。各个年龄段高血压患者都有患病可能，且随着年龄增长，患高血压性肾损害的风险增加。
糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾脏微血管，导致糖尿病肾病，病情进展可出现肾脏萎缩。糖尿病患者中，不同性别、年龄的人都可能发病，病程较长且血糖控制不佳的患者更易发生糖尿病肾病及右肾萎缩。
3.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄会使右肾血液供应减少，长期缺血导致肾组织萎缩。肾动脉狭窄可能由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。动脉粥样硬化多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂等基础疾病的人群；纤维肌性发育不良可发生于各个年龄段，女性相对多见。
4.梗阻性肾病
尿路结石：尿路结石阻塞输尿管等尿路，导致尿液排出受阻，进而引起肾积水，长期肾积水会压迫肾组织，导致右肾萎缩。任何年龄段都可能因尿路结石引发梗阻性肾病，男性相对更易患尿路结石，尤其是草酸钙结石等类型。
前列腺增生：老年男性前列腺增生可导致尿道梗阻，引起尿液排出不畅，长期可影响双肾，包括右肾出现萎缩。多见于50岁以上的男性，随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高。
三、临床表现
1.肾功能减退相关表现
代谢废物潴留：可能出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状，这是因为体内尿素等代谢废物不能正常排出，刺激胃肠道所致。不同年龄的患者表现可能有所不同，儿童可能还会影响生长发育，出现生长迟缓等情况；老年人可能同时伴有其他系统疾病，症状可能被掩盖或加重。
水、电解质和酸碱平衡紊乱：可出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、酸中毒等情况。水肿可能表现为眼睑、下肢等部位水肿，儿童水肿可能更易被家长发现；老年人由于身体机能衰退，对水、电解质紊乱的耐受能力下降，症状可能更严重。
2.肾脏本身相关表现
原发病表现：如果是慢性肾小球肾炎引起，可能有长期蛋白尿、血尿等表现；如果是高血压性肾损害，有长期高血压病史；糖尿病肾病患者有糖尿病病史及相应的血糖控制情况等。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可以初步测量右肾的大小、形态等。正常肾脏长径约9-12cm，右肾萎缩时长径会小于正常范围，同时可观察肾脏实质厚度等情况。超声检查方便、无创，可用于初步筛查右肾萎缩。各个年龄段人群都可进行超声检查，儿童检查时需注意操作的轻柔性，避免对儿童造成不必要的惊吓和损伤。
CT检查：能更精确地显示右肾的体积、结构等。通过CT测量可以准确判断右肾是否萎缩以及萎缩的程度，还能发现肾脏内部的一些病变情况，如是否有结石、肿瘤等继发因素。对于不同年龄的患者，CT检查的辐射剂量需根据具体情况权衡，但一般是在可接受的医疗辐射风险范围内。
磁共振成像（MRI）：对肾脏组织的显示更清晰，尤其在判断肾脏血流等方面有优势。对于一些超声和CT难以明确诊断的情况，MRI可进一步明确右肾萎缩的原因等。不同年龄段患者均可进行MRI检查，但对于装有心脏起搏器等金属植入物的患者需谨慎评估。
2.肾功能检查
肾小球滤过率（eGFR）测定：通过血液中的肌酐等指标计算eGFR，评估肾功能情况。如果eGFR下降，提示肾功能受损，结合肾脏影像学检查可辅助诊断右肾萎缩及评估病情严重程度。不同年龄、性别患者的正常eGFR范围不同，医生会根据相应的参考值来判断患者肾功能情况。
五、治疗原则
1.治疗原发病
如果是慢性肾小球肾炎，根据病情可能会使用免疫抑制剂等药物治疗，但需严格掌握用药适应证和禁忌证；对于高血压性肾损害，关键是积极控制血压，将血压控制在合理范围，如一般建议血压控制在130/80mmHg左右，但需根据患者具体情况调整；糖尿病肾病患者要严格控制血糖，同时控制血压、血脂等；肾动脉狭窄患者如果是动脉粥样硬化引起，可考虑介入治疗或手术治疗改善肾动脉血流；尿路结石引起梗阻的，可根据结石情况采用药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法解除梗阻；前列腺增生患者可根据病情选择药物治疗或手术治疗等。
2.肾脏替代治疗
当右肾萎缩导致肾功能严重衰竭时，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。血液透析需要定期到医院进行，腹膜透析可在家中进行，但需要患者掌握相关操作技巧；肾移植需要合适的供体，且术后需要长期服用免疫抑制剂等药物。对于儿童患者，肾脏替代治疗需充分考虑儿童的生长发育特点，选择更适合儿童的治疗方式和药物等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童右肾萎缩可能多与先天性因素或先天性肾脏疾病相关。在诊断和治疗过程中，要特别注意药物的使用，避免使用对儿童肾脏有损害的药物。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为肾脏功能异常可能影响儿童的营养物质代谢和生长激素等的调节。在进行影像学检查时，要尽量采用对儿童辐射小且安全的检查方式。
2.老年人
老年人右肾萎缩往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗原发病时，要综合考虑多种疾病之间的药物相互作用。例如，使用降压药时要注意避免引起肾功能进一步恶化；在进行肾脏替代治疗时，要考虑老年人的身体耐受性等情况，如血液透析时要注意控制透析速度和血流量等，避免出现低血压等并发症。同时，老年人在日常生活中要注意合理饮食，控制水分和盐分的摄入，以减轻肾脏负担。
3.女性
女性右肾萎缩如果是由于肾盂肾炎等泌尿系统感染引起，在治疗过程中要注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，防止再次感染。在妊娠等特殊时期，要密切监测肾脏功能变化，因为妊娠可能会加重肾脏负担，对于有右肾萎缩基础的女性，妊娠风险相对较高，需要在妇产科和肾内科医生的共同监测下进行妊娠管理。
