肾上腺肿瘤是发生在肾上腺部位的肿瘤性病变，分良性与恶性、功能性与非功能性。其病因可能与遗传、内分泌紊乱、环境因素有关。临床表现因是否为功能性而异，诊断靠影像学及实验室检查，治疗依性质而定，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同考虑。
一、定义
肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺部位的肿瘤性病变，肾上腺是位于肾脏上方的一对内分泌腺体，分为肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，肾上腺肿瘤可起源于肾上腺皮质或髓质等不同组织。
二、分类
（一）按性质分类
1.良性肿瘤：生长缓慢，通常不会侵犯周围组织或转移，如肾上腺皮质腺瘤等。这类肿瘤对机体的影响相对较小，若肿瘤较小且无功能异常，可能长期无明显症状。
2.恶性肿瘤：生长较快，容易侵犯周围组织并发生转移，如肾上腺皮质癌等。恶性肾上腺肿瘤会对机体造成较为严重的损害，可引起多种症状并危及生命。
（二）按功能分类
1.功能性肿瘤：肿瘤细胞能分泌激素，引起内分泌功能紊乱。例如，肾上腺皮质腺瘤可分泌过多的皮质醇，导致库欣综合征，出现向心性肥胖、满月脸、高血压、血糖升高等表现；肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、多汗等症状。
2.非功能性肿瘤：肿瘤细胞不分泌具有生物学活性的激素，一般无明显的内分泌紊乱表现，多在体检或因其他原因检查时发现，肿瘤增大时可能压迫周围组织引起相应症状，如腹部隐痛等。
三、病因
目前其确切病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：
（一）遗传因素
某些遗传性综合征可能增加肾上腺肿瘤的发生风险，例如，多发性内分泌腺瘤病1型等遗传综合征患者，发生肾上腺肿瘤的可能性较高。遗传因素通过影响机体的基因表达和细胞调控机制，使肾上腺组织发生异常增殖形成肿瘤。
（二）内分泌紊乱
体内内分泌环境的失衡可能与肾上腺肿瘤的发生相关。例如，长期的激素水平异常波动，可能刺激肾上腺组织细胞异常增生。以库欣综合征为例，长期的皮质醇增多可导致肾上腺皮质细胞的代偿性增生，进而可能发展为肿瘤。
（三）环境因素
长期接触某些化学物质、辐射等环境因素可能对肾上腺组织产生不良影响，增加肿瘤发生的几率。例如，长期接触某些具有致癌性的工业化学物质，可能损伤肾上腺细胞的DNA，导致细胞异常增殖形成肿瘤。
四、临床表现
（一）功能性肿瘤的表现
1.库欣综合征相关表现（皮质醇增多）：
外貌改变：出现向心性肥胖，即腹部、颈部脂肪堆积明显，而四肢相对消瘦；满月脸，面部圆润如满月；皮肤菲薄，容易出现瘀斑，由于皮下血管明显可见，皮肤呈现出紫红色条纹等。
代谢紊乱：可引起高血压，长期高血压可能导致心、脑、肾等靶器官损害；血糖升高，甚至出现类固醇性糖尿病；还可能出现骨质疏松，增加骨折的风险等。
2.嗜铬细胞瘤相关表现（儿茶酚胺增多）：
血压异常：表现为阵发性或持续性高血压。阵发性高血压发作时，患者血压可突然显著升高，可达200-300/130-180mmHg以上，同时伴有剧烈头痛、面色苍白或潮红、大汗淋漓、心悸、心动过速等症状；持续性高血压患者也会有血压升高的表现，且可伴有血压波动。
代谢紊乱：由于儿茶酚胺大量释放，可导致患者基础代谢率增高，出现多汗、怕热、消瘦等表现；血糖升高，部分患者可发展为糖尿病。
（二）非功能性肿瘤的表现
非功能性肾上腺肿瘤早期通常无明显症状，随着肿瘤增大，可能压迫周围组织，引起腹部隐痛、腹胀等不适，也可能因肿瘤压迫泌尿系统等导致相应症状，如血尿等，但这些表现缺乏特异性，容易被忽视。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：可作为肾上腺肿瘤初步筛查的方法，能发现肾上腺部位的占位性病变，但其对较小肿瘤的分辨率相对有限，且容易受到肠道气体等因素的干扰。
2.CT检查：是诊断肾上腺肿瘤的重要影像学手段。通过CT平扫及增强扫描，可以清晰显示肾上腺肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，还能判断肿瘤的血供情况等，有助于鉴别肿瘤的良恶性。例如，良性肿瘤通常边界清晰，强化程度相对均匀；恶性肿瘤往往边界不清，强化不均匀且可能有周围组织侵犯等表现。
3.MRI检查：对软组织的分辨率较高，在肾上腺肿瘤的诊断中也有重要价值，尤其是对于某些特殊情况，如鉴别肾上腺腺瘤与增生等，MRI具有一定优势。
（二）实验室检查
1.激素水平检测：对于功能性肾上腺肿瘤，需要检测相关激素水平。例如，库欣综合征需要检测血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验等；嗜铬细胞瘤需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等，通过这些检查可以明确是否存在内分泌功能紊乱以及紊乱的类型。
2.其他肿瘤标志物检查：某些肾上腺肿瘤可能有相关肿瘤标志物的异常，虽然不是特异性诊断指标，但有助于辅助诊断和病情监测，如肾上腺皮质癌患者可能出现血清乳酸脱氢酶升高等情况。
六、治疗原则
（一）功能性肿瘤
1.手术治疗：是功能性肾上腺肿瘤的主要治疗方法。对于有功能的肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，通常需要通过手术切除肿瘤，以纠正内分泌紊乱。例如，嗜铬细胞瘤手术前需要进行充分的准备，包括使用α受体阻滞剂等药物控制血压，待血压稳定后再进行手术，以降低手术风险；肾上腺皮质腺瘤手术切除后，患者的内分泌功能紊乱情况通常可得到改善。
2.药物辅助治疗：在某些情况下，如手术前的准备、无法手术的晚期患者等，可能需要使用药物辅助治疗。例如，库欣综合征患者可能需要使用糖皮质激素合成抑制剂等药物来控制激素水平，但药物治疗通常是暂时的，手术仍是主要的根治手段。
（二）非功能性肿瘤
1.手术治疗：对于较大的非功能性肾上腺肿瘤，即使无内分泌功能紊乱，也通常建议手术切除，因为肿瘤增大可能压迫周围组织，引起不良后果，且存在恶变的可能。手术方式根据肿瘤的情况选择腹腔镜手术或开放性手术等。
2.定期随访：对于较小的、无明显症状且暂时不考虑手术的非功能性肾上腺肿瘤患者，需要定期进行影像学检查等随访，观察肿瘤的变化情况，如肿瘤大小、形态等是否有改变，以便及时发现肿瘤的进展并采取相应的治疗措施。
七、特殊人群考虑
（一）儿童肾上腺肿瘤
儿童肾上腺肿瘤相对较少见，但一旦发现需要高度重视。儿童肾上腺肿瘤中功能性肿瘤相对较多，且临床表现可能不典型。例如，儿童嗜铬细胞瘤可能表现为不明原因的高血压、腹部包块等，由于儿童表述能力有限，容易延误诊断。治疗上需要综合考虑儿童的生长发育情况，手术治疗时要更加精细操作，尽量减少对儿童生长发育的影响，同时术后要密切监测内分泌功能恢复情况。
（二）老年肾上腺肿瘤患者
老年肾上腺肿瘤患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在诊断和治疗过程中需要充分评估患者的全身状况。例如，对于老年功能性肾上腺肿瘤患者，手术风险相对较高，需要在手术前对患者的心肺功能等进行全面评估，调整基础疾病的用药，以降低手术风险；对于老年非功能性肾上腺肿瘤患者，手术决策需要更加谨慎，要权衡手术获益与手术风险，同时加强术后的护理和监测，预防并发症的发生。
（三）妊娠期肾上腺肿瘤患者
妊娠期发现肾上腺肿瘤较为复杂。需要考虑肿瘤对妊娠的影响以及妊娠对肿瘤发展的影响。功能性肾上腺肿瘤可能导致妊娠期内分泌紊乱，影响孕妇和胎儿的健康，如皮质醇增多可能影响胎儿的生长发育，嗜铬细胞瘤可能引起妊娠期高血压等严重并发症。治疗上需要多学科协作，根据妊娠时期、肿瘤的性质和功能等综合制定个体化的治疗方案，尽量在保障孕妇和胎儿安全的前提下进行合适的处理。
