牙折裂是牙齿受各种因素影响发生折断或裂纹，按程度分不全和完全折裂，完全折裂又分冠折、根折、冠根联合折；常见原因有外力撞击（与年龄、性别、生活方式有关）、咬合因素（咬合创伤、牙齿本身咬合关系）、牙齿本身状况（龋齿、根管治疗后）；临床表现有疼痛、牙齿外观改变，不同类型表现不同；诊断靠临床检查和影像学检查（X线、CBCT）；治疗原则为不全折裂观察或修复，完全折裂根据类型采取相应治疗；特殊人群儿童治疗要谨慎、关注心理，老年人要评估全身状况选合适修复方案。
按折裂程度分类
不全折裂：牙齿表面有裂纹，但未完全折断，裂纹可能仅累及牙釉质或牙釉质和部分牙本质。例如，一些牙齿受到轻微外力撞击后，可能出现浅的裂纹，这种情况牙髓可能暂时未受明显影响，但如果不及时处理，裂纹可能会进一步发展。
完全折裂：牙齿发生完全折断，可分为冠折（仅累及牙冠部分）、根折（仅累及牙根部分）和冠根联合折（同时累及牙冠和牙根）。冠折又可分为简单冠折（仅牙釉质折断）和复杂冠折（牙釉质和牙本质折断，牙髓可能暴露）；根折根据折断位置不同，处理方式和预后也有所不同，比如根中1/3折、根尖1/3折等；冠根联合折则是牙齿的冠部和根部同时发生折断，这种情况往往病情较为复杂，对牙齿的保存和预后影响较大。
牙折裂的常见原因
外力撞击
年龄因素：儿童和青少年由于活泼好动，在运动、玩耍等过程中更容易受到外力撞击导致牙折裂。例如，儿童在进行篮球、足球等运动时，若未佩戴合适的防护装备，牙齿受到碰撞的几率增加。而老年人牙齿本身可能存在一定程度的磨损、脆化等情况，相对也较容易因较小外力发生折裂，比如咀嚼较硬食物时可能导致牙折裂。
性别差异：一般来说，男性在一些具有较强对抗性的活动中参与度可能更高，所以因外力撞击导致牙折裂的几率相对女性可能稍高，但这也不是绝对的，具体还与个人的生活方式等有关。
生活方式：从事一些高风险职业的人群，如建筑工人、运动员等，由于工作或运动中面临较多外力接触的情况，牙折裂的发生风险明显增加。此外，日常生活中不注意安全，比如走路时摔倒、碰撞到硬物等，也可能导致牙折裂。
咬合因素
咬合创伤：长期的不良咬合习惯，如夜磨牙、紧咬牙等，会使牙齿承受过大的咬合力，导致牙齿逐渐出现折裂。例如，夜磨牙患者由于在睡眠中不自觉地磨牙，牙齿长期受到异常的咬合力量，久而久之可能引发牙折裂。一些有偏侧咀嚼习惯的人，单侧牙齿承受的咬合力过大，也容易导致该侧牙齿发生折裂。
牙齿本身的咬合关系：牙齿排列不齐、有过锐的牙尖等情况，会使牙齿在咀嚼过程中受力不均匀，局部应力集中，从而增加牙折裂的发生风险。比如牙齿存在过度磨损导致牙尖过锐，在咀嚼时该过锐牙尖处承受的应力过大，容易发生折裂。
牙齿本身的状况
病史影响：有过龋齿的牙齿，由于龋坏导致牙体组织破坏，牙齿的强度降低，更容易发生折裂。例如，龋齿严重的牙齿，牙本质破坏较多，剩余牙体组织薄弱，在受到外力或咀嚼力时就容易折裂。此外，经过根管治疗后的牙齿，由于牙髓被去除，牙齿失去了部分营养供应，变得相对脆弱，也较易发生折裂。
牙折裂的临床表现
症状表现
疼痛：不全折裂的牙齿可能仅有轻微的酸痛不适，当受到冷热刺激或咀嚼时可能会有疼痛感觉，但疼痛相对较轻。而完全折裂的牙齿，尤其是复杂冠折牙髓暴露时，会出现明显的疼痛，疼痛较为剧烈，可表现为自发性疼痛、冷热刺激痛等。根折的牙齿在咬合时可能会有疼痛，患者可能感觉牙齿有伸长感。
牙齿外观改变：冠折的牙齿可见牙冠部分有折断的痕迹，简单冠折可能仅看到牙釉质表面的裂纹或小的缺损，复杂冠折则能看到牙本质暴露，有时可见牙髓组织。根折的牙齿从外观上可能无明显异常，但通过口腔检查或影像学检查可发现牙根有折断线。冠根联合折则牙齿的冠部和根部都有明显的折断表现。
不同类型牙折裂的具体表现
冠折：简单冠折仅牙釉质折断，患者可能仅感觉牙齿表面不光滑，有细微裂纹；复杂冠折牙釉质和牙本质折断，牙髓暴露时可见牙髓组织，患者疼痛明显，对冷热刺激等敏感。
根折：根尖1/3折的牙齿，早期可能症状不明显，随着时间推移可能出现咬合痛、牙齿松动等；根中1/3折的牙齿，在咬合时疼痛较为明显，可能伴有牙齿轻度松动；根颈1/3折的牙齿，往往会有较明显的牙齿松动和疼痛，预后相对较差。
冠根联合折：牙齿既有冠部的折断又有根部的折断，患者疼痛剧烈，牙齿松动明显，口腔检查可见牙齿有较大的折断缝隙，牙髓多已暴露，这种情况往往需要综合评估牙齿的保存价值。
牙折裂的诊断方法
临床检查
医生会首先进行口腔常规检查，观察牙齿的外观，查看是否有折断线、缺损等情况。用探针检查牙齿折裂的深度，判断是否累及牙髓等。还会进行咬合检查，了解牙齿的咬合关系是否正常，是否存在咬合创伤等情况。
年龄因素对检查的影响：儿童牙齿相对较嫩，在检查时要更加轻柔，避免引起患儿过度疼痛和不适；老年人牙齿可能存在磨损、变色等情况，检查时要注意结合病史等综合判断。
性别差异在检查中的体现：一般无特殊差异，但女性患者可能对疼痛更为敏感，在检查过程中医生要注意安抚患者情绪，缓解其紧张感。
影像学检查
X线检查：是诊断牙折裂常用的影像学方法。通过X线片可以清晰地看到牙根是否有折裂线，折裂线的位置、走向等。对于根折的诊断，X线检查尤为重要，能够帮助医生准确判断根折的部位和程度。例如，根中1/3折在X线片上可看到清晰的横形或斜形折断线。但X线检查对于一些极细微的牙釉质裂纹可能显示不清晰。
CBCT（锥形束CT）检查：相比普通X线检查，CBCT能够提供更清晰、更全面的三维图像，对于复杂的牙折裂，如冠根联合折等，能够更准确地显示牙齿折裂的情况，包括折裂线在三维空间中的位置、与周围组织的关系等，有助于医生制定更精准的治疗方案。不过，CBCT检查相对X线检查费用较高，一般在X线检查初步怀疑有复杂情况时才会考虑进行。
牙折裂的治疗原则
不全折裂的治疗
如果裂纹较浅，未累及牙髓，可先观察，同时建议患者避免用患牙咀嚼过硬食物，保持口腔卫生。定期复查，观察裂纹是否有进展。如果裂纹有进一步发展的趋势，可能需要进行修复治疗，如采用树脂充填等方法封闭裂纹，防止裂纹进一步扩展累及牙髓。
完全折裂的治疗
冠折：简单冠折可进行树脂充填修复牙体缺损；复杂冠折如果牙髓暴露，需要先进行牙髓治疗（如根管治疗），然后再进行冠修复。对于年轻恒牙的复杂冠折，若牙髓未感染，可考虑活髓切断术，保留部分活髓，促进牙根继续发育。
根折：根据根折的部位和程度采取不同治疗方法。根尖1/3折且无明显松动的牙齿，可进行固定观察，定期复查；根中1/3折如果松动不明显，可采用夹板固定等方法进行治疗；根颈1/3折如果松动明显，往往预后较差，可能需要拔除患牙。
冠根联合折：这种情况治疗较为复杂，需要综合评估牙齿的保存价值。如果牙齿折断线位置较合理，牙髓未感染，可考虑先进行根管治疗，然后再进行冠修复等综合治疗；如果牙齿折断线位置不佳，牙髓已感染或牙齿松动明显等，可能需要拔除患牙。
特殊人群牙折裂的注意事项
儿童
儿童牙折裂后，由于其牙齿还在发育阶段，治疗时要更加谨慎。比如年轻恒牙的冠折，活髓切断术是常用的保留活髓的方法，要注意操作的无菌原则，避免感染。同时，要向儿童及家长强调口腔卫生的重要性，督促其保持良好的口腔清洁，防止继发感染。儿童在治疗过程中可能会有恐惧心理，医生和家长要给予安抚，缓解其紧张情绪，尽量让治疗过程顺利进行。
老年人
老年人牙折裂后，要考虑其全身健康状况。老年人可能伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，在治疗前要对全身情况进行评估和控制。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低感染等并发症的发生风险。对于老年人的牙折裂治疗，若牙齿保存价值不大，拔除后要考虑合适的修复方式，如种植牙、活动义齿等，但要根据老年人的口腔条件和全身健康状况来选择最适合的修复方案，同时要注意修复体的佩戴舒适度和稳定性。
