急性扁桃体炎是腭扁桃体急性非特异性炎症，多由细菌或病毒感染及混合感染引发，与免疫力下降等有关，典型症状为突发咽痛等且有症状分级，诊断需结合查体和检查并与相关疾病鉴别，治疗包括一般、抗感染和局部治疗，特殊人群有用药注意事项，常见并发症有扁桃体周围脓肿等，预防需加强锻炼等，反复发作者可考虑手术。
一、急性扁桃体炎的定义与病因
急性扁桃体炎是腭扁桃体（位于口咽两侧的淋巴组织）的急性非特异性炎症，多由细菌感染（如A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒感染（如腺病毒、EB病毒）引发，也可因混合感染导致。其发生与机体免疫力下降、呼吸道局部防御功能减弱有关，常见诱因包括受凉、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激及邻近器官炎症（如鼻炎、咽炎）扩散。
二、临床表现与症状分级
1.典型症状：突发咽痛（吞咽时加剧），可放射至耳部；扁桃体红肿，表面可见黄白色脓性分泌物（化脓性扁桃体炎特征）；伴发热（体温38~40℃）、寒战、头痛、乏力等全身症状。儿童患者可能因咽痛拒绝进食，出现流涎、哭闹不安。
2.症状分级：轻度表现为咽痛轻微、扁桃体轻度红肿、体温≤38℃；中度为咽痛明显、扁桃体肿大伴脓点、体温38.1~39℃；重度则出现剧烈咽痛、吞咽困难、扁桃体弥漫性肿胀、体温＞39℃，可能伴张口受限、呼吸困难等并发症风险。
三、诊断依据与鉴别要点
1.诊断标准：结合咽部查体（扁桃体充血、肿大、脓性渗出物）及血常规检查（白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高）。链球菌感染者抗链球菌溶血素O（ASO）滴度可能升高，病毒检测（如EB病毒抗体）可辅助鉴别病因。
2.鉴别诊断：需与急性咽炎（咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体无显著肿大）、传染性单核细胞增多症（咽峡炎伴肝脾肿大、淋巴细胞比例显著升高）、白血病（咽部溃疡伴全身出血倾向、血常规异常）等疾病区分。
四、治疗原则与药物选择
1.一般治疗：卧床休息，多饮水，进食清淡流质或半流质食物，避免刺激性食物；用温盐水（240ml温水+1/4茶匙盐）漱口，每日3~4次，可缓解咽痛。
2.抗感染治疗：细菌性感染首选青霉素类（如阿莫西林），对青霉素过敏者可选用大环内酯类（如阿奇霉素）；病毒性感染以对症治疗为主，无需抗病毒药物。需注意，儿童用药需严格遵循年龄禁忌，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）及四环素类（如多西环素）。
3.局部治疗：含漱剂（如复方氯己定含漱液）可减少口腔细菌；含片（如西地碘含片）能局部消炎；雾化吸入（如布地奈德混悬液）可减轻咽部黏膜水肿。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：3岁以下儿童因免疫系统未完善，易发生严重并发症（如扁桃体周围脓肿），需密切观察呼吸、吞咽情况；避免使用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征）。
2.孕妇及哺乳期女性：青霉素类（如阿莫西林）相对安全，但需在医生指导下使用；避免使用四环素类（可能影响胎儿骨骼发育）及磺胺类（可能引发新生儿核黄疸）。
3.老年人及合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖（感染可能引发血糖波动）；慢性阻塞性肺疾病患者需警惕感染诱发急性加重；免疫力低下者（如HIV感染者）需延长疗程或联合用药。
六、并发症与预防措施
1.常见并发症：扁桃体周围脓肿（表现为单侧咽痛加剧、张口受限）、急性中耳炎（耳痛、听力下降）、急性风湿热（关节痛、心脏炎）及急性肾小球肾炎（血尿、蛋白尿）。
2.预防策略：加强锻炼，增强体质；避免受凉及过度劳累；保持口腔卫生，定期更换牙刷；流感高发季节避免前往人群密集场所；对反复发作者（每年≥7次或连续3年每年≥5次），可考虑扁桃体切除术。
