子宫腺肌症是妇科常见疾病，多发生于30-50岁经产妇且有年轻化趋势，病因包括子宫肌层损伤和雌激素异常，临床表现有痛经、月经异常、子宫增大，可通过影像学检查和血清CA125测定诊断，治疗有药物和手术方式，对不同人群影响不同，育龄期女性可能影响生育，绝经期女性病情可能缓解，有生育史女性属高危人群需注意。
一、定义与基本情况
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。多发生于30-50岁经产妇，但近年来有年轻化趋势，未生育女性也可能患病。
二、病因
1.子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜侵入肌层，引发子宫腺肌症。例如，有过多次刮宫经历的女性，子宫肌层受损风险增加，患子宫腺肌症的几率可能升高。
2.雌激素异常：雌激素可刺激子宫内膜腺体和间质生长，子宫腺肌症患者子宫肌层中的雌激素受体明显高于正常子宫肌层，导致内膜异位侵入肌层。年轻未绝经女性体内雌激素水平较高时，病情可能进展较快。
三、临床表现
1.痛经：约半数患者会出现继发性进行性加重的痛经。疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常在月经来潮前1周开始，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻，持续至整个月经期。例如，一位35岁经产妇，以往月经时仅有轻微腹痛，近2年出现月经来潮前1周开始下腹深部疼痛，月经第1日疼痛剧烈，影响正常生活和工作。
2.月经异常：约30%患者会出现月经量增多、经期延长。月经量增多可导致患者贫血，出现乏力、头晕等症状。如有的患者原本月经量正常，近几年逐渐出现月经量较前明显增多，经期延长至7-8天。
3.子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期时子宫压痛更明显。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超：是常用的检查方法，可看到子宫肌层增厚，回声不均。典型超声表现为子宫肌层内见不均匀回声区。例如，B超下可见子宫肌层有弥漫性或局限性的低回声或不均质回声区。
MRI：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和敏感性，能更清晰地显示子宫肌层的病变情况，但费用相对较高。
2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可能升高，不过该指标特异性不高，一些其他妇科疾病如子宫内膜异位症等也可能导致其升高。
五、治疗方式
1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经症状；GnRH-a类药物，通过抑制雌激素水平，使异位的内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应。年轻有生育需求的女性使用GnRH-a类药物后，停药后需尽快怀孕。
2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于年龄较大、无生育需求且病情严重的患者；子宫腺肌病病灶切除术适用于希望保留子宫的患者，但术后有复发的可能。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄期女性：子宫腺肌症可能影响生育，导致不孕或增加流产的风险。此类女性若有生育计划，应尽早就诊，根据病情在医生指导下选择合适的治疗方案，如在使用GnRH-a类药物后尽快尝试怀孕。
2.绝经期女性：一般随着绝经，体内雌激素水平下降，病情可能会有所缓解，但仍需定期复查，观察子宫情况。
3.有生育史女性：既往有多次妊娠、分娩或宫腔操作史的女性，属于子宫腺肌症的高危人群，应注意避免不必要的宫腔操作，定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗子宫腺肌症。
