手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原为CV-A16和EV-A71，近年CV-A6、CV-A10感染率上升，通过粪-口、呼吸道飞沫及接触污染物品传播，潜伏期3~7天，5岁以下婴幼儿高发，成人也可发病。其典型症状为发热、口腔疱疹或溃疡及手足臀部皮疹，分普通型和重型，普通型7~10天自愈，重型可引发严重并发症。诊断依据流行季节、典型皮疹分布及实验室检测，需与水痘、疱疹性咽峡炎、川崎病鉴别。治疗上普通型以对症支持为主，重型需住院治疗，抗病毒药物利巴韦林需严格掌握适应证。特殊人群如婴幼儿、孕妇、免疫缺陷者需加强防护，建议提前接种EV-A71疫苗。预防措施包括非药物干预、疫苗接种及托幼机构管理。绝大多数患者预后良好，重型病例及时干预病死率低，部分患儿恢复期需随访，极少数EV-A71感染者可遗留神经系统后遗症，需长期康复训练。
一、手足口病的定义与病原学特征
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原为柯萨奇病毒A16型（CV-A16）和肠道病毒71型（EV-A71），近年其他肠道病毒如CV-A6、CV-A10的感染率显著上升。病毒通过粪-口途径、呼吸道飞沫及接触污染物品传播，潜伏期通常为3~7天。儿童为高发人群，5岁以下婴幼儿感染率最高，但成人亦可因免疫力下降或接触病毒量过大而发病。
二、临床表现与病程特点
1.典型症状：急性起病，发热（体温38℃~40℃）持续1~3天，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部皮肤出现斑丘疹、疱疹，疱疹壁厚且不易破溃。
2.分型与并发症：
普通型：仅表现为皮疹及轻度发热，7~10天自愈。
重型：EV-A71感染可引发脑膜炎、脑炎、心肌炎等，表现为持续高热、呕吐、精神萎靡、肢体抖动，甚至呼吸循环衰竭。
3.病程演变：发热期通常持续1~3天，皮疹期持续3~5天，完全恢复需1~2周。部分患儿恢复期可能出现指甲脱落现象，属正常病理过程。
三、诊断依据与鉴别要点
1.诊断标准：流行季节（夏秋季高发）+典型皮疹分布（手、足、口、臀）+实验室检测（病毒核酸阳性或血清特异性IgM抗体阳性）。
2.鉴别诊断：
水痘：皮疹呈向心性分布，累及躯干，疱疹壁薄易破溃。
疱疹性咽峡炎：仅口腔黏膜受累，手足无皮疹。
川崎病：持续发热≥5天，伴结膜充血、唇红皲裂、颈部淋巴结肿大等。
四、治疗原则与药物选择
1.普通型：以对症支持治疗为主，包括物理降温（温水擦浴）、口腔护理（康复新液漱口）、皮疹护理（炉甘石洗剂外涂）。
2.重型：需住院治疗，应用甘露醇降低颅内压、丙种球蛋白封闭抗体、糖皮质激素抑制免疫反应，合并细菌感染时使用抗生素。
3.抗病毒药物：利巴韦林对早期病毒复制有一定抑制作用，但需严格掌握适应证，避免滥用。
五、特殊人群防护建议
1.婴幼儿：避免前往人群密集场所，哺乳母亲需注意手卫生，接触患儿后需彻底清洁。
2.孕妇：若感染需密切监测胎儿情况，重型病例可能增加早产风险。
3.免疫缺陷者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染后易发展为重症，需提前接种EV-A71疫苗。
六、预防措施与疫苗应用
1.非药物干预：勤洗手（七步洗手法）、消毒玩具及餐具、避免与患儿共用餐具。
2.疫苗接种：EV-A71灭活疫苗适用于6月龄~5岁儿童，基础免疫2剂次，间隔1个月，可降低重症发生率。
3.托幼机构管理：发现病例后需隔离14天，班级停课10天，每日晨检筛查发热及皮疹患儿。
七、预后与长期影响
绝大多数患者预后良好，重型病例若及时干预，病死率可控制在0.1%以下。部分患儿恢复期可能出现心肌酶升高，需随访心电图及心脏超声。极少数EV-A71感染者可遗留神经系统后遗症，如肢体运动障碍、认知功能减退，需长期康复训练。
