儿童大叶性肺炎有全身、呼吸系统症状及肺部体征表现，婴幼儿症状不典型，年长儿相对典型，合并基础疾病儿童症状更重，需与支原体肺炎、肺结核等鉴别。全身症状有发热、寒战、乏力等；呼吸系统有咳嗽、呼吸困难等；肺部早期可无明显异常，实变期有相应体征；不同年龄症状特点不同，合并基础疾病时症状更重，需结合检查与其他疾病鉴别。
一、症状表现
（一）全身症状
发热：儿童大叶性肺炎常起病急骤，多有高热，体温可高达39~40℃，可呈稽留热型，即体温恒定地维持在39~40℃的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。这是因为肺炎链球菌等病原体感染后，引发机体的免疫反应，导致产热增加。例如，相关研究表明，在大叶性肺炎患儿中，约80%以上会出现持续高热的情况。
寒战：部分患儿会伴有寒战，与体温急剧升高有关，机体在体温上升阶段，肌肉不自主收缩产热以提高体温。
乏力、精神萎靡：由于感染导致身体消耗增加，毒素吸收等原因，患儿会感觉乏力，精神状态不佳，表现为不爱活动、嗜睡等。
（二）呼吸系统症状
咳嗽：初期多为刺激性干咳，随后可咳出黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰，这是因为肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏后，血红蛋白转变为含铁血黄素，随痰液排出所致，但现在典型铁锈色痰较为少见。例如，有研究统计，约60%~70%的大叶性肺炎患儿会出现咳嗽症状，且随着病情进展，咳嗽的性质和痰液情况会发生变化。
呼吸困难：主要表现为呼吸急促，这是由于肺部炎症导致气体交换面积减少，机体缺氧引起。患儿呼吸频率加快，可超过40次/分钟，严重时可出现鼻翼扇动、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。
（三）肺部体征
早期：肺部可无明显异常体征，或仅有呼吸音稍粗，或轻度叩诊浊音。
实变期：患侧胸廓呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及支气管呼吸音（正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，提示肺组织实变，传导增强），可伴有湿啰音，湿啰音是由于肺部炎症渗出，气体通过渗出液时形成的水泡音。
二、不同年龄儿童大叶性肺炎症状特点
（一）婴幼儿
症状往往不典型，发热可能不明显或体温波动较大，咳嗽表现为呛咳、喉间痰鸣等，呼吸困难相对更突出，肺部体征不如年长儿典型，可能仅表现为呼吸增快、肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。这是因为婴幼儿的呼吸系统解剖生理特点与年长儿不同，气道较狭窄，肺部炎症反应的表现不典型。例如，一项针对0~3岁婴幼儿大叶性肺炎的研究发现，约30%的患儿发热不显著，而以呼吸急促为主要表现。
（二）年长儿
症状相对典型，与上述大叶性肺炎一般症状表现相符，高热、咳嗽、胸痛（部分年长儿可诉胸痛）等表现较明显，肺部体征也较为典型，实变期的体征更容易被发现。这是因为年长儿的呼吸系统发育相对完善，能够更清晰地表现出肺炎相关的典型症状和体征。
三、特殊人群（如合并基础疾病儿童）的症状特点
如果儿童本身合并有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病，患大叶性肺炎时症状可能更重。例如，合并先天性心脏病的儿童，肺炎导致的缺氧可能会加重心脏的负担，使呼吸困难等症状更为明显，发热持续时间可能更长，病情进展更迅速。这是因为基础疾病会影响机体的整体状况和对感染的耐受能力，使得肺炎的临床表现不典型且更为严重。
四、鉴别诊断相关症状提示
大叶性肺炎需要与支原体肺炎、肺结核等疾病相鉴别。例如，支原体肺炎的咳嗽多为剧烈干咳，发热可持续2~3周，体温恢复正常后仍有咳嗽，肺部体征不明显等；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰，肺部体征多不明显，通过结核菌素试验、胸部CT等检查可鉴别。所以，当儿童出现发热、咳嗽等症状时，需要结合其他检查综合判断，以明确诊断，避免误诊误治。
