判断是否为耳石症需从多方面进行。首先询问病史，包括发作情况（年龄性别、诱因、持续时间）、既往病史（耳部、头部外伤史）；观察临床症状，如眩晕表现（旋转性伴恶心呕吐）、眼震情况；进行变位试验检查，如Dix-Hallpike试验（坐于床转45°躺下观察眼震眩晕）和滚转试验（转椅上翻转观察反应）；还要与梅尼埃病、前庭神经元炎等鉴别，梅尼埃病眩晕久伴耳鸣听力下降，前庭神经元炎有前驱病史眩晕重无头位诱发特点。综合多方面评估来准确判断是否为耳石症，儿童表述不准需细察体位眼震，老年要考虑合并病影响。
一、病史询问
1.了解发作情况
年龄与性别因素：耳石症可发生于各个年龄段，不同年龄段病因可能有所差异，女性在更年期等特殊时期相对更易患耳石症。询问患者头晕或眩晕发作的具体情况，包括发作的诱因，比如是否在起床、躺下、翻身、低头、抬头等特定头位变化时发作，这是耳石症非常典型的特点，很多患者是在体位发生变化时突然出现短暂的眩晕。
发作持续时间：耳石症引起的眩晕一般持续时间较短，通常数秒至数十秒，很少超过1分钟，要详细询问每次发作从开始到缓解大概的时长。
2.既往病史
耳部病史：询问患者既往是否有耳部疾病，如梅尼埃病、中耳炎等，这些耳部疾病可能会增加耳石症的发生风险，因为耳部的病变可能影响内耳结构和功能，导致耳石脱落相关机制异常。
头部外伤史：若患者有头部外伤史，尤其是头部受到撞击等情况，要考虑头部外伤可能导致耳石脱落引发耳石症。
二、临床症状观察
1.眩晕表现
发作时的眩晕感较为明显，多为旋转性眩晕，患者会感觉自身或周围物体围绕自身旋转，同时常伴有恶心、呕吐等自主神经症状，这是因为眩晕刺激了内耳的平衡感受器，进而通过神经传导引起胃肠道反应。
2.眼震观察
进行眼震检查是判断耳石症的重要方法之一。医生会用专业设备观察患者眼球运动情况，耳石症患者在发作时通常会出现特征性的眼震，眼震的方向与耳石脱落的半规管有关，通过眼震的方向等表现可以初步判断是哪个半规管受累，比如后半规管耳石症患者眼震特点是当患者向患侧卧位时出现向上、旋转性眼震，回到坐位时眼震方向改变等。
三、变位试验检查
1.Dix-Hallpike试验
检查方法：患者坐于检查床上，头向患侧转45°，然后迅速躺下，使头悬于床缘外，保持头位不变，观察患者有无眼震及眩晕发作。
结果判断：如果在上述操作后出现短暂的眩晕和特征性眼震，就高度提示后半规管耳石症。例如，后半规管耳石症患者在Dix-Hallpike试验中，患侧卧位时会出现潜伏期（一般数秒）后出现的向上、旋转性眼震，持续时间一般不超过1分钟，回到坐位时眼震方向相反。
2.滚转试验
检查方法：让患者坐在转椅上，快速向一侧翻转，然后向另一侧翻转等，观察患者在不同头位旋转时的反应。
结果判断：通过滚转试验可以检测水平半规管等是否存在耳石症情况，若出现相应的眩晕和眼震表现则有助于诊断水平半规管等部位的耳石症。
四、鉴别诊断
1.与梅尼埃病鉴别
梅尼埃病也有眩晕症状，但梅尼埃病的眩晕持续时间相对较长，可达数小时至数天，同时伴有耳鸣、听力下降等症状，而耳石症主要以头位变化诱发的短暂眩晕为特点，一般无耳鸣、听力下降等表现。
2.与前庭神经元炎鉴别
前庭神经元炎多有上呼吸道感染前驱病史，眩晕症状相对较严重，持续时间较长，且无明显头位变化诱发特点，眼震等表现也与耳石症不同。
通过以上病史询问、临床症状观察、变位试验检查以及与其他疾病的鉴别诊断等多方面综合评估，才能较为准确地判断是不是耳石症。对于儿童患者，由于其表述可能不够准确，更需要仔细观察其发作时的体位变化相关表现以及眼震等情况；对于老年患者，要考虑其可能合并的其他疾病对症状判断的影响，需全面细致地进行各项检查来明确诊断。
