妊娠糖尿病36周需进行血糖与胎儿监测，综合评估选择分娩方式并把握时机，继续做好饮食与运动管理，同时给予孕妇心理关怀以保障母婴健康。
一、评估与监测
1.血糖监测
妊娠糖尿病孕妇在36周时需密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。空腹血糖正常范围一般为3.3-5.3mmol/L，餐后血糖也有相应的正常参考值。通过血糖监测可以了解血糖控制情况，若血糖控制不佳，可能需要进一步调整治疗方案。因为血糖水平直接关系到胎儿的生长发育以及孕妇自身的健康状况，过高的血糖可能导致胎儿过大等不良后果。
对于存在妊娠糖尿病的孕妇，36周时应增加血糖监测频率，比如每天监测空腹血糖、三餐后2小时血糖等，以便及时发现血糖波动并采取措施。
2.胎儿监测
胎儿监测是关键环节。可以通过超声检查评估胎儿的生长发育情况，包括胎儿双顶径、腹围、股骨长等指标。一般来说，胎儿双顶径在孕36周时约为8.81±0.57cm，腹围约为30.77±2.30cm，股骨长约为6.95±0.47cm。同时，还可以通过胎心监护来监测胎儿的心率及宫缩情况，胎心监护能反映胎儿在宫内的安危状况，若出现胎心异常等情况，需及时处理。因为胎儿在宫内的状况受孕妇血糖控制情况等多种因素影响，及时监测有助于保障胎儿的安全。
二、分娩相关准备
1.分娩方式选择
妊娠糖尿病36周时，需要综合评估决定分娩方式。如果胎儿偏大、孕妇血糖控制不理想或者存在其他高危因素，可能需要考虑剖宫产。但如果胎儿状况良好、孕妇血糖控制平稳等，也可以尝试阴道分娩。例如，若胎儿双顶径过大，超过9.5cm等情况，剖宫产的可能性增大。因为胎儿过大增加了阴道分娩的难度和风险，如肩难产等；而血糖控制良好时阴道分娩对母婴可能相对更有利，但需要严格评估胎儿和孕妇的具体情况。
医生会根据孕妇的个体情况，如孕周、血糖控制情况、胎儿大小、胎位等多方面因素来综合判断分娩方式，以确保母婴安全。
2.分娩时机
一般来说，妊娠糖尿病孕妇如果血糖控制良好、胎儿状况稳定，可等待自然临产，但通常建议在38-39周左右终止妊娠。36周时需要密切关注孕妇和胎儿的情况，若出现胎儿宫内发育异常、孕妇血糖难以控制等情况，可能需要提前终止妊娠。因为过早分娩可能导致胎儿不成熟，过晚分娩又可能增加胎儿在宫内缺氧等风险，所以需要根据具体情况准确把握分娩时机。
三、饮食与运动管理
1.饮食管理
饮食控制仍然很重要。妊娠糖尿病孕妇36周时应继续遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物的摄入量，建议碳水化合物占总热量的50%-60%，同时保证蛋白质的摄入，约占总热量的15%-20%，脂肪占25%-30%。例如，应选择低升糖指数的食物，如全麦面包、糙米等，避免食用高糖、高脂肪的食物。合理的饮食有助于控制血糖水平，因为饮食是影响血糖的重要因素之一，良好的饮食控制可以减少血糖波动对母婴的不良影响。
根据孕妇的体重、孕周、活动量等调整饮食量，确保营养均衡的同时控制血糖。
2.运动管理
适当运动有助于控制血糖和促进分娩。可以选择合适的运动方式，如散步等，每天散步30分钟左右。但运动时需要注意避免过度劳累，运动强度以孕妇感觉舒适为宜。运动可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖，同时也有利于孕妇的体力储备，对分娩有一定帮助。不过，运动时要根据自身情况进行，若有不适需立即停止运动并咨询医生。
四、心理关怀
妊娠糖尿病36周的孕妇可能会有较大的心理压力，需要给予心理关怀。孕妇可能担心胎儿的健康、分娩的顺利与否等。家人应给予孕妇足够的关心和支持，帮助孕妇缓解焦虑情绪。因为心理状态也会影响孕妇的血糖控制和母婴健康，保持良好的心态有助于母婴的健康。例如，家人可以多陪伴孕妇，倾听其担忧并给予积极的鼓励和安慰，让孕妇以良好的心态迎接分娩。
