食管溃疡是食管黏膜被胃酸等损伤形成的溃疡，常见病因有胃酸反流、药物、感染等，症状有烧心、胸痛等，诊断靠内镜等，治疗包括一般、药物及针对病因治疗，预后大多较好但延误可致并发症，需定期复查、遵医嘱用药及关注特殊人群。
一、食管溃疡的定义与常见病因
食管溃疡是指食管黏膜被胃酸、胃蛋白酶等损伤后形成的溃疡。常见病因有：
胃酸反流：如胃食管反流病，胃酸长期反流至食管，损伤食管黏膜导致溃疡，这在有不良生活方式（如长期高脂饮食、肥胖、吸烟、饮酒等）的人群中较为常见，肥胖人群因腹内压增高更易出现胃酸反流。
药物因素：某些药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs），长期服用可能损伤食管黏膜，有长期服用NSAIDs病史的人群需警惕。
感染因素：如真菌（念珠菌）感染，免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者、糖尿病控制不佳者）易发生。
其他：如食管异物损伤、放射性损伤等，有食管异物摄入史或接受过胸部放射性治疗的人群可能患病。
二、食管溃疡的主要症状及诊断方法
主要症状：典型症状为烧心、胸痛，烧心多在进食后明显，卧位、弯腰时加重；胸痛可放射至背部、肩部等，类似心绞痛。部分患者可能有吞咽困难、呕血等表现。不同年龄、性别患者症状可能有差异，儿童患者可能表现不典型，易被忽视；女性在妊娠、更年期等特殊时期因激素变化等因素，胃酸反流相关食管溃疡症状可能更明显。
诊断方法
内镜检查：是诊断食管溃疡的金标准，可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，明确溃疡性质。
24小时食管pH监测：用于检测食管内pH值变化，评估胃酸反流情况，帮助判断是否存在胃食管反流病相关的食管溃疡。
食管钡餐造影：可显示食管黏膜破坏、龛影等，但不如内镜准确，一般作为辅助诊断手段。
三、食管溃疡的治疗原则
一般治疗
生活方式调整：对于因生活方式导致的食管溃疡，需改变不良生活方式。肥胖者应减轻体重，通过合理饮食（如减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入）和适当运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走）来实现。戒烟限酒，避免睡前3小时进食，睡觉时可将床头抬高15-20cm，减少夜间胃酸反流。
心理调节：长期精神紧张可能加重食管溃疡症状，不同年龄人群心理调节方式不同，儿童患者可能需要家长帮助营造轻松的生活环境；成年人可通过适当的心理疏导、冥想、瑜伽等方式缓解压力。
药物治疗
抑酸药物：质子泵抑制剂（PPI）是常用药物，如奥美拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。对于不同年龄患者，需考虑药物的安全性，儿童一般不首选PPI，可根据情况选用其他相对安全的抑酸方法；老年人使用时需注意药物相互作用等。
黏膜保护剂：如硫糖铝等，可在食管黏膜表面形成保护膜，减少胃酸等对黏膜的刺激，促进溃疡修复。
针对病因治疗：如果是药物因素引起的食管溃疡，应根据情况调整药物；如果是真菌感染引起的，需使用抗真菌药物治疗。
四、食管溃疡的预后及注意事项
预后：大多数食管溃疡经过规范治疗可愈合，预后较好。但如果延误治疗或病因持续存在（如持续严重胃酸反流未得到控制），可能导致溃疡复发、出血、穿孔等并发症，影响预后。不同人群预后有差异，免疫力低下人群预后相对较差。
注意事项
定期复查：治疗后需定期进行内镜等检查，观察溃疡愈合情况，一般在治疗后1-3个月复查内镜，如胃溃疡愈合情况良好，可适当延长复查间隔，但具体需遵医嘱。
遵医嘱用药：严格按照医生制定的治疗方案用药，不得擅自增减药量或停药，特别是长期使用抑酸药物的患者，停药需在医生指导下进行。
关注特殊人群：老年人要注意药物的不良反应，定期监测肝肾功能等；儿童患者在治疗过程中要注意营养支持，保证正常生长发育；妊娠期女性使用药物需谨慎，应在医生评估利弊后使用药物。
