卵巢畸胎瘤是否需手术综合多方面因素判断，肿瘤较大、存在恶变倾向、出现临床症状时通常需手术；肿瘤较小且无明显症状、妊娠早期发现较小畸胎瘤时可暂不手术，前者可密切观察，后者待妊娠中期再考虑手术，需综合年龄、生活方式、基础疾病等多因素评估。
一、需手术的情况
1.肿瘤较大：当卵巢畸胎瘤直径较大时，比如直径超过5厘米等情况，发生扭转、破裂等并发症的风险会明显增加。从临床研究来看，较大的畸胎瘤占据盆腔空间，影响周围组织器官的正常解剖关系，而且自身重量等因素易导致蒂扭转，一旦发生蒂扭转会引起剧烈腹痛等急腹症表现，所以这种情况下通常建议手术切除。例如相关临床统计显示，直径大于5厘米的卵巢畸胎瘤患者发生并发症的几率远高于较小的肿瘤患者。
对于不同年龄人群，如年轻女性卵巢功能储备较好，手术中会更注重保留卵巢功能；而老年女性如果身体状况允许，可根据具体情况选择合适的手术方式。生活方式方面，若患者平时活动量较大等，较大肿瘤更易发生扭转，所以更需要及时手术。有相关病史的患者，如既往有过卵巢相关问题，较大畸胎瘤带来的风险更高，手术干预更必要。
2.存在恶变倾向：卵巢畸胎瘤有一定恶变可能，尤其是成熟畸胎瘤中的未成熟组织等情况。通过检查如肿瘤标志物检查（甲胎蛋白、癌胚抗原等指标异常升高时需警惕）、影像学检查发现肿瘤边界不清、内部结构复杂等情况，提示有恶变可能，此时必须手术切除，明确病理性质并进行相应治疗。
不同年龄阶段恶变风险有所不同，一般来说，随着年龄增长恶变几率可能有变化趋势。生活方式上，长期不健康生活方式可能影响身体整体状态，增加恶变相关风险，所以发现有恶变倾向时手术是关键。有卵巢疾病病史的患者恶变风险相对更高，更要及时手术明确诊断和治疗。
3.出现临床症状：患者出现腹痛、腹胀等不适症状，且经评估与卵巢畸胎瘤相关，比如肿瘤引起盆腔压迫症状等，此时也需要考虑手术。因为这些症状会影响患者的生活质量，通过手术切除肿瘤可以缓解症状。
对于女性患者，不同生理周期可能对症状有影响，但不管何时出现明显相关临床症状都需要处理。年轻女性可能更关注生活质量对未来生育等的影响，老年女性则更关注身体不适对日常活动的干扰，都需要通过手术解决症状问题。有特殊生活方式的患者，如经常从事重体力劳动等，症状可能更易被诱发，手术缓解症状更有必要。有相关病史的患者出现症状可能提示病情进展，手术是积极的处理方式。
二、暂不手术的情况
1.肿瘤较小且无明显症状：如果卵巢畸胎瘤直径较小，比如直径在3厘米以下，并且患者没有任何不适症状，可暂时密切观察。一些小型的畸胎瘤可能长期处于稳定状态，通过定期进行超声等影像学检查监测其变化情况即可。
对于不同年龄人群，儿童期发现较小畸胎瘤时，由于儿童处于生长发育阶段，需要谨慎评估手术对其生长发育的影响，多数情况下先观察；育龄女性若肿瘤小无症状也可观察，但要注意自身身体变化；老年女性若身体状况较差，不耐受手术，且肿瘤无明显进展也可暂不手术。生活方式上，生活较规律、活动量适中的患者可更安心观察，而生活方式不规律者仍需定期监测。有基础疾病的患者，若手术风险较高，也可在医生评估后暂不手术，密切随访。
2.妊娠早期发现较小畸胎瘤：在妊娠早期发现卵巢畸胎瘤且肿瘤较小，若无特殊情况可等到妊娠中期再考虑手术。因为妊娠早期手术可能增加流产等风险，而中期手术相对更安全，此时可以通过监测肿瘤变化来决定后续处理。
对于孕妇这一特殊人群，需要充分考虑胎儿的发育情况。年轻孕妇可能更担心手术对胎儿的影响，高龄孕妇则面临更多妊娠相关风险，所以要综合评估后选择合适的观察或手术时机。生活方式上，孕妇需要保证充足休息等，监测过程中要关注自身身体反应和胎儿状况。有妊娠合并其他疾病的孕妇，处理会更复杂，需多学科会诊决定是否手术及手术时机。
