急性胆囊炎合并胆结石的治疗包括一般治疗（禁食胃肠减压、补液支持）、药物治疗（抗感染、解痉止痛）、手术治疗（急诊手术的腹腔镜和开腹胆囊切除术、延期手术），特殊人群（老年、儿童、妊娠患者）治疗需各有侧重，综合考虑患者全身状况、疾病特点等选择合适治疗方式。
一、一般治疗
1.禁食与胃肠减压：急性胆囊炎合并胆结石发作时，患者需禁食，同时进行胃肠减压，以减轻腹胀，减少胆囊的刺激，让胆囊处于休息状态，一般通过鼻胃管进行操作，适用于所有确诊为急性胆囊炎合并胆结石且有腹胀等情况的患者，尤其对于症状较明显、腹胀明显的患者效果较好。
2.补液支持：补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。根据患者的脱水程度、电解质情况等进行补液，比如对于存在脱水的患者，需要补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液等，适用于所有患者，尤其是有呕吐、不能进食导致脱水风险的患者。
二、药物治疗
1.抗感染药物：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等，用于控制可能存在的胆道感染。例如，若考虑革兰阴性菌感染可能，可选用相应针对革兰阴性菌的抗生素，适用于合并胆道感染的患者，通过抑制细菌生长繁殖来控制感染。
2.解痉止痛药物：如阿托品等，缓解胆道痉挛引起的疼痛。适用于有明显胆绞痛的患者，通过解除胆道平滑肌痉挛来减轻疼痛，但要注意其可能的不良反应，比如对于老年患者，要关注其心血管等方面的影响。
三、手术治疗
1.急诊手术
腹腔镜胆囊切除术：对于符合手术指征的急性胆囊炎合并胆结石患者，尤其是发病在72小时内的患者，腹腔镜胆囊切除术是首选的微创手术方式。具有创伤小、恢复快等优点，通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行胆囊切除，适用于一般状况较好、胆囊炎症较轻或炎症虽重但能够耐受手术的患者。例如，年轻、身体状况较好的急性胆囊炎合并胆结石患者，腹腔镜胆囊切除术能有效去除病灶，减少术后疼痛、缩短住院时间等。
开腹胆囊切除术：适用于病情较重、腹腔镜手术难度较大的患者，如胆囊炎症严重、与周围组织粘连紧密等情况。虽然创伤较大，但能彻底清除病灶，对于一些复杂病情的患者是必要的手术方式，比如老年患者合并严重的胆囊炎症、粘连严重时可能需要开腹手术。
2.延期手术：对于一些病情相对稳定，但暂时不适合急诊手术的患者，可先进行非手术治疗，待病情稳定后再择期行胆囊切除术。例如，患者一般状况较差，经过短期非手术治疗后一般状况改善，可选择合适时机进行胆囊切除，适用于一般状况较差、暂时不适合急诊手术的患者，通过前期的非手术治疗改善患者全身状况，为择期手术创造条件。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年急性胆囊炎合并胆结石患者往往基础疾病较多，如高血压、糖尿病等。在治疗时要更加关注其心、肝、肾等重要脏器功能，药物选择要谨慎，手术风险相对较高，需要充分评估患者的全身状况，手术方式的选择要综合考虑患者的身体耐受情况。例如，老年患者使用解痉止痛药物时要密切观察其意识、呼吸等情况，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。
2.儿童患者：儿童急性胆囊炎合并胆结石相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。一般优先考虑非药物干预，如在符合指征的情况下先尝试保守治疗，手术要严格掌握指征，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术对其影响需要充分权衡。例如，儿童使用抗感染药物时要注意药物的剂量和可能的不良反应，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。
3.妊娠患者：妊娠合并急性胆囊炎合并胆结石的患者，治疗时要兼顾胎儿和孕妇的情况。在药物选择上要避免使用对胎儿有影响的药物，手术时机的选择要非常谨慎，需要多学科协作，综合考虑妊娠阶段、病情严重程度等因素。例如，妊娠早期合并急性胆囊炎合并胆结石，在治疗时要尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如保守治疗为主，若病情需要手术，要选择对妊娠影响最小的手术方式和时机。
