脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，临床表现因部位而异，发病与马拉色菌感染、皮脂腺分泌异常、皮肤屏障受损、免疫炎症反应等相关，依临床表现等诊断，治疗用抗真菌、糖皮质激素等药物，特殊人群儿童、孕妇、老年人治疗有不同注意事项
一、脂溢性皮炎的定义
脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。其发病机制尚未完全明确，目前认为与皮脂腺分泌亢进、马拉色菌等微生物定植与感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等多种因素相关。
二、脂溢性皮炎的临床表现
1.头皮部位：典型表现为头皮出现弥漫性红斑，上面附着油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒。严重时可能会出现渗出、结痂，甚至头发稀疏、脱落。儿童头皮脂溢性皮炎可能表现为头皮弥漫性红斑、鳞屑，部分可累及眉毛、眼睑等部位；成人头皮脂溢性皮炎则更常见油腻性鳞屑或痂皮，范围可从局部到整个头皮。
2.面部：多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。婴儿面部脂溢性皮炎常累及颊部、眉间及头皮，表现为红斑基础上的鳞屑。
3.胸背部：初为小的红色丘疹，逐渐扩大融合成红斑，上覆油腻性鳞屑，边界清楚。在青少年或成年人中较为常见，可能与皮脂腺分泌旺盛有关。
三、脂溢性皮炎的发病相关因素
1.马拉色菌感染：马拉色菌是一种嗜脂性酵母，正常情况下存在于皮肤表面，当皮脂腺分泌过多时，马拉色菌大量繁殖，其代谢产物可引起皮肤炎症反应，导致脂溢性皮炎的发生。研究表明，脂溢性皮炎患者皮损处马拉色菌的数量明显多于正常人。
2.皮脂腺分泌异常：雄激素水平升高可导致皮脂腺分泌亢进，皮脂分泌增多为马拉色菌等微生物的生长提供了适宜的环境，从而诱发脂溢性皮炎。青春期雄激素水平升高，因此青少年脂溢性皮炎的发生率相对较高。
3.皮肤屏障功能受损：皮肤屏障具有保湿、防御外界刺激等作用，当皮肤屏障功能受损时，外界刺激物更容易侵入，引发炎症反应。例如，过度清洁、使用刺激性化妆品等都可能破坏皮肤屏障，增加脂溢性皮炎的发病风险。
4.免疫炎症反应：机体的免疫炎症反应在脂溢性皮炎的发病中也起到重要作用。炎症细胞浸润和炎症介质的释放可导致皮肤出现红斑、瘙痒、鳞屑等症状。
四、脂溢性皮炎的诊断
主要根据临床表现、好发部位等进行诊断。医生会详细询问患者的症状、发病过程、既往病史等，同时可能会进行皮肤镜检查等辅助检查以明确诊断。例如，头皮部位的典型红斑、油腻性鳞屑表现结合好发部位即可初步考虑脂溢性皮炎。
五、脂溢性皮炎的治疗原则（仅提及药物名称）
目前治疗脂溢性皮炎的药物主要有抗真菌药物（如酮康唑洗剂等）、糖皮质激素（如弱效糖皮质激素药膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等）等。治疗时需根据患者的病情、部位等选择合适的药物。例如，头皮部位可使用酮康唑洗剂洗头来抑制马拉色菌；面部轻度炎症可选用弱效糖皮质激素药膏，但需注意避免长期大面积使用。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童脂溢性皮炎相对常见，由于儿童皮肤较为娇嫩，在治疗时应优先选择温和、刺激性小的治疗方法。例如，头皮脂溢性皮炎可选用温和的婴儿洗发水清洗头皮，避免过度清洁损伤皮肤屏障；药物治疗时应选择儿童适用的低浓度药物剂型，如儿童专用的弱效糖皮质激素药膏等，且使用时间不宜过长，密切观察皮肤反应。
2.孕妇：孕妇患脂溢性皮炎时，治疗需谨慎。应避免使用系统抗真菌药物等可能对胎儿有影响的药物。局部治疗可选择相对安全的药物，如外用的酮康唑洗剂（在医生评估利弊后谨慎使用）等，用药前需咨询医生，权衡治疗收益和潜在风险。
3.老年人：老年人脂溢性皮炎患者可能同时伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物相互作用等问题。局部治疗可根据皮肤状况选择合适的药物，如皮肤干燥者可在使用药物后适当使用保湿剂，以减轻药物对皮肤的刺激，同时要注意观察皮肤的耐受性和病情变化。
