乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒，特征是血液乳酸浓度＞5mmol/L且动脉血pH＜7.35，由乳酸生成过多或清除减少致，常见病因有组织缺氧、药物因素、遗传代谢性疾病，临床表现有深大呼吸、消化道及神经症状，诊断靠血液生化和血气分析，治疗需纠正病因、纠正酸中毒、支持治疗，儿童、老年人、糖尿病患者有不同注意事项。
一、乳酸的代谢机制
乳酸主要由葡萄糖经糖酵解途径生成，在正常情况下，乳酸在肝脏通过糖异生途径转化为葡萄糖，同时也可被肌肉等组织摄取利用，维持动态平衡。当各种原因导致乳酸生成过多或清除减少时，就会引起乳酸酸中毒。
二、常见病因
1.组织缺氧：
生理性因素：剧烈运动时，肌肉组织相对缺氧，糖酵解增强，乳酸生成增加。例如，长时间高强度运动后可能出现轻度乳酸升高，但一般可自行恢复。
病理性因素：各种原因引起的休克、心力衰竭等，导致组织灌注不足，细胞缺氧，糖酵解增强，乳酸生成增多。如感染性休克时，细菌毒素等因素影响，组织缺氧，乳酸产生增加。
2.药物因素：某些药物可影响乳酸代谢，如双胍类降糖药（二甲双胍），在肾功能不全等情况下，二甲双胍排泄减少，可在体内蓄积，干扰乳酸代谢，增加乳酸酸中毒风险。长期大量服用乙醇也可能影响乳酸代谢，增加乳酸酸中毒发生几率，因为乙醇代谢过程中会影响相关酶的活性，干扰乳酸的正常转化。
3.遗传代谢性疾病：如丙酮酸羧化酶缺乏症等遗传代谢性疾病，可导致体内乳酸代谢相关酶缺陷，使乳酸生成和代谢失衡，引发乳酸酸中毒。这种情况在儿童中可能因遗传因素发病，由于先天性酶的缺陷，从婴儿期等早期阶段就可能出现乳酸酸中毒相关症状。
三、临床表现
患者可出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸），这是机体试图通过增加通气来排出二氧化碳，纠正酸中毒的表现。同时可能伴有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，严重时可出现神志模糊、昏迷等神经系统症状。不同年龄段患者表现可能有差异，儿童由于身体代偿能力相对较弱，乳酸酸中毒发生时可能更快出现意识改变等严重表现；老年人可能基础疾病较多，乳酸酸中毒时临床表现可能不典型，易被原发病掩盖。
四、诊断方法
1.血液生化检查：测定血液乳酸浓度，若>5mmol/L，同时动脉血pH<7.35，碳酸氢根降低等可辅助诊断乳酸酸中毒。
2.血气分析：通过血气分析明确酸中毒的程度，如pH值、碳酸氢根、碱剩余等指标的变化情况，有助于判断乳酸酸中毒的严重程度。
五、治疗原则
1.纠正病因：积极治疗引起乳酸酸中毒的原发病，如抗休克治疗纠正组织缺氧，调整药物使用等。对于由药物引起的乳酸酸中毒，应立即停用相关药物。
2.纠正酸中毒：根据病情严重程度选择合适的纠正酸中毒方法，轻度乳酸酸中毒可通过纠正病因等措施使机体自身代偿纠正；严重时可能需要补充碱性药物，如碳酸氢钠，但使用时需谨慎，因为大量使用可能带来一些不良反应。
3.支持治疗：包括维持水、电解质平衡，保证机体重要脏器的灌注等。对于儿童患者，由于其生理特点，在支持治疗时更要注意液体量、电解质比例等的精确调整，以符合儿科安全护理原则，避免因治疗不当导致其他并发症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生乳酸酸中毒时，因其代谢和代偿能力与成人不同，病情变化可能更快，需要密切监测生命体征、乳酸水平等。在治疗过程中，要特别注意液体的合理补充，避免过多或过少输液对儿童机体造成不良影响，同时要谨慎使用可能影响乳酸代谢的药物，严格遵循儿科用药的安全原则。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，发生乳酸酸中毒时，要综合考虑其基础疾病情况，在纠正酸中毒和治疗原发病时，需更加谨慎，避免多种药物相互作用带来的风险，同时要关注其肝肾功能对治疗药物的代谢和排泄影响。
3.糖尿病患者：糖尿病患者本身存在糖代谢紊乱等情况，更容易发生乳酸酸中毒，尤其是服用双胍类药物的糖尿病患者，要严格遵循用药指征，定期监测乳酸水平，在出现感染、脱水等情况时要密切关注乳酸变化，及时调整治疗方案。
