子宫内膜样腺癌是最常见的子宫内膜癌病理类型，发病与年龄、肥胖、雌激素刺激、遗传、高血压糖尿病等因素相关，病理有大体和显微镜下特征，临床表现有阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等，诊断靠病史体格检查、影像学及病理学检查，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，预后与分期、分级、治疗及人群等有关。
一、定义
子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的病理类型，起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤。
二、发病因素
年龄：多见于围绝经期及绝经后女性，尤其是50-60岁左右的女性发病率相对较高，但近年来发病有年轻化趋势，年轻女性也可能罹患该病。
肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会导致雌激素的异常代谢，脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，持续的高水平雌激素刺激子宫内膜，增加患子宫内膜样腺癌的风险。
雌激素刺激：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是重要发病因素。例如，多囊卵巢综合征患者由于排卵障碍，体内雌激素持续分泌，缺乏孕激素对抗，易引发子宫内膜病变；长期服用雌激素替代治疗且不添加孕激素的女性，患子宫内膜样腺癌的风险也会增加。
遗传因素：约5%-10%的子宫内膜样腺癌患者具有遗传倾向，如林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）相关基因缺陷的患者，患子宫内膜样腺癌的风险显著升高。
高血压、糖尿病：患有高血压、糖尿病的女性，机体的代谢紊乱，可能影响子宫内膜的正常生理功能，增加子宫内膜样腺癌的发病几率。
三、病理特征
大体病理上，早期病变可局限于子宫内膜，表现为子宫内膜增厚、粗糙或有息肉样改变；晚期病变可侵犯肌层甚至子宫外组织，癌组织可呈菜花状、结节状等。
显微镜下观察，癌细胞具有子宫内膜腺体的分化特征，癌细胞排列成腺管状、乳头状等结构，细胞形态多样，可出现核异型、核分裂象增多等表现。根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化，分化程度越低，恶性程度相对越高，预后可能越差。
四、临床表现
阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱。
阴道排液：可出现水样或血性白带，若合并感染，可有脓性恶臭白带。
疼痛：晚期癌组织侵犯周围组织或神经时，可引起下腹部及腰骶部疼痛。
腹部包块：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或腹部包块。
五、诊断方法
病史采集与体格检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，进行妇科检查，了解子宫大小、形态、附件情况等。
影像学检查
超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜厚度、形态及肌层浸润情况，是常用的筛查方法之一，可发现子宫内膜增厚等异常改变。
磁共振成像（MRI）：能更准确地判断子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈受累情况及盆腔淋巴结转移等，对治疗方案的制定有重要指导意义。
病理学检查：是确诊的金标准，通过分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔内膜）或宫腔镜下取活检等方法获取组织进行病理检查，明确病变性质及分化程度等。
六、治疗原则
手术治疗：是主要的治疗方法，对于早期患者，常采用全子宫切除术及双侧附件切除术，同时根据情况决定是否进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术；对于晚期患者，手术可切除肿瘤病灶，缓解症状。
放疗：包括术后辅助放疗和根治性放疗，适用于有高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者，可降低局部复发风险。
化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗、腹腔化疗等方式，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。
孕激素治疗：对于分化好、雌激素受体和孕激素受体阳性的晚期或复发患者，可采用孕激素治疗，通过调节激素水平抑制肿瘤生长。
七、预后
预后与临床分期、组织学分级、治疗方法等有关。早期患者经规范治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。分化程度高的患者预后通常优于分化程度低的患者。年轻患者若有生育需求，在符合一定条件下可考虑保留生育功能，但需密切随访。特殊人群如合并其他严重基础疾病的患者，治疗需更加谨慎，要综合评估患者身体状况制定个体化治疗方案，以提高生活质量和延长生存时间。
