新生儿溶血黄疸由母婴血型不合致母体产生抗体入胎儿体内引溶血进而致黄疸，ABO型不合多见、Rh型不合少但重，发病机制分ABO和Rh型，临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大，诊断靠血型和血清学检查，治疗有光照、药物、换血疗法，新生儿和母亲有特殊注意事项，需及时诊治防严重并发症。
一、定义
新生儿溶血黄疸是由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，进而导致新生儿出现黄疸的病症。常见的母婴血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合等情况，其中ABO血型不合较为多见，Rh血型不合相对较少但病情往往更严重。
二、发病机制
1.ABO血型不合：母亲多为O型血，胎儿血型为A型或B型时易发生。母亲体内存在抗A或抗B的天然IgG抗体，当怀孕时，少量胎儿红细胞进入母体循环，刺激母体产生相应抗体，抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的A或B抗原结合，使红细胞被巨噬细胞吞噬破坏，导致溶血。
2.Rh血型不合：母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时易发生。初次妊娠时，胎儿少量Rh阳性红细胞进入母体循环，母亲需要一定时间产生抗Rh抗体，且首次产生的抗体量较少。如果再次妊娠，胎儿仍是Rh阳性，母体快速产生大量抗Rh抗体，抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，引发溶血。
三、临床表现
1.黄疸：大多数患儿在出生后24-48小时内出现黄疸，并且黄疸会迅速加重。黄疸程度可表现为皮肤、巩膜明显黄染，严重时可累及全身。ABO血型不合引起的黄疸一般较轻，Rh血型不合引起的黄疸出现早且进展快，程度较重。
2.贫血：溶血严重时会出现不同程度的贫血，轻度贫血时患儿面色稍苍白，重度贫血时可出现面色苍白、气促、心率加快等表现。
3.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血增强，患儿可出现肝脾肿大，尤其是Rh血型不合溶血的患儿，肝脾肿大较为明显。
四、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和胎儿的血型，若母亲为O型血，胎儿为A型或B型，或母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，则提示有血型不合溶血的可能。
2.血清学检查
胆红素测定：测定血清总胆红素和直接、间接胆红素水平，了解黄疸的程度和类型，溶血时血清总胆红素及未结合胆红素明显升高。
抗体检测：检测母亲体内是否存在相关血型抗体，以及胎儿体内是否有抗体致敏的红细胞。例如，对于ABO血型不合，可进行改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验等；对于Rh血型不合，可进行直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验和游离抗体试验等。
五、治疗与干预
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，将新生儿置于光疗箱中，用黑布遮盖双眼和会阴部，其余部位暴露，根据患儿情况持续照射一定时间。
2.药物治疗：使用白蛋白等药物，白蛋白可与未结合胆红素结合，减少未结合胆红素与脑细胞结合，预防胆红素脑病的发生。
3.换血疗法：当血清胆红素水平达到一定程度时，如足月儿血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者血清总胆红素＞256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）时，可考虑换血疗法。通过换血可换出致敏红细胞和血清中的抗体，降低胆红素，纠正贫血。
六、特殊人群注意事项
1.新生儿：新生儿自身肝酶系统发育不完善，对胆红素的代谢能力较弱，发生溶血黄疸时病情变化较快，需密切监测胆红素水平、生命体征等，及时采取治疗措施。要注意保暖，维持新生儿体温稳定，因为体温不稳定会影响胆红素的代谢。同时，保持皮肤清洁，防止感染，避免加重病情。
2.母亲：对于有过血型不合妊娠史的母亲，再次妊娠时要加强产前监测，定期检查母亲体内抗体情况等，以便早期发现问题并采取相应措施。
新生儿溶血黄疸需要及时诊断和治疗，以避免胆红素脑病等严重并发症的发生，影响新生儿的预后。
