中暑分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。先兆中暑有儿童、老年人等更易出现的大量出汗等症状;轻度中暑体温升高且症状加重;重度中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病,症状各异。处理上,先兆中暑和轻度中暑需脱离高温环境、补充水分电解质、物理降温;重度中暑要立即打急救电话、紧急降温、维持呼吸循环功能。
一、中暑的症状
(一)先兆中暑
年龄因素影响:儿童由于体温调节中枢发育不完善,老年人因身体机能衰退,更易出现先兆中暑。一般表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力,体温正常或略有升高,通常在37.5℃-38℃左右。此时若能及时脱离高温环境,稍作休息,症状可逐渐缓解。
性别差异:一般无明显性别特异性症状,但在相同环境下,体力劳动者可能因出汗更多而更早出现先兆中暑表现。
生活方式因素:长期处于空调房后突然进入高温环境的人群,适应能力较差,更容易出现先兆中暑。有慢性病史的人群,如心血管疾病患者,因身体代偿能力下降,也更易出现先兆中暑相关症状。
(二)轻度中暑
体温变化:体温往往会升高到38℃以上,可达到38℃-39℃。
伴随症状:除了先兆中暑的症状加重外,还会出现面色潮红、皮肤灼热,或有面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数等表现。对于儿童来说,轻度中暑可能还会伴有哭闹不安等表现;老年人则可能出现精神萎靡等相对不典型的表现。
(三)重度中暑
热痉挛:多发生在大量出汗后,主要表现为肌肉痉挛,常呈对称性,好发于四肢肌肉及腹肌等,尤以腓肠肌为著。患者体温多正常。儿童热痉挛可能与电解质丢失过多有关,老年人发生热痉挛则需考虑其本身可能存在的电解质代谢异常等情况。
热衰竭:主要是由于大量出汗导致体液和电解质丢失过多,外周血管扩张引起循环血量不足。表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱或缓慢、血压下降、昏厥或意识模糊,体温稍高或正常。儿童热衰竭可能因自身液体储备少,更容易出现循环血量不足;老年人则可能因基础疾病影响,如心功能不全等,使热衰竭的发生风险增加。
热射病:这是最严重的中暑类型,分为劳力性热射病和非劳力性热射病。劳力性热射病多在高温环境下高强度体力活动后发病,非劳力性热射病常见于年老体弱、慢性疾病患者等。患者体温可高达40℃以上,甚至更高,出现中枢神经系统症状,如意识障碍、抽搐、昏迷等,还可伴有多器官功能损害,如肝肾功能损伤、凝血功能异常等。儿童热射病病情变化快,老年人热射病由于机体代偿能力差,预后相对更差。
二、中暑的处理方法
(一)先兆中暑和轻度中暑的处理
脱离高温环境:迅速将患者转移到通风良好的阴凉处休息。对于儿童,要选择相对凉爽、安全的室内环境;老年人则应转移至通风、温度适宜的房间。
补充水分和电解质:让患者饮用适量的淡盐水或含有电解质的饮料,以补充丢失的水分和电解质。儿童饮用时要注意少量多次,避免一次性饮用过多引起呕吐;老年人饮用时也要控制速度,防止加重心脏负担。一般每小时可饮用100-200ml左右。
物理降温:可以用湿毛巾擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉搏动处进行降温,也可让患者使用风扇吹风降温,但要注意避免直接对着患者吹强风。儿童物理降温时要注意动作轻柔,避免冻伤;老年人皮肤感觉相对不敏感,要注意控制擦拭力度和温度。
(二)重度中暑的处理
立即拨打急救电话:对于出现重度中暑症状的患者,如热射病患者,应立即拨打120急救电话,尽快将患者送往医院救治。在等待急救人员到来的过程中,继续进行必要的现场急救。
紧急降温:对于热射病患者,要尽快采取强有力的降温措施。可以用冷水擦拭全身,或将患者浸泡在冷水(15℃左右)中进行降温,也可使用空调、风扇等设备降低环境温度。儿童紧急降温时要注意避免体温降得过快过低,可采用局部降温结合适量降温的方式;老年人降温时要密切监测生命体征,防止出现体温过低等并发症。
维持呼吸循环功能:如果患者出现呼吸、循环衰竭等情况,要及时进行心肺复苏等急救措施,但需由专业医护人员进行规范操作。



