耳石症是常见眩晕原因，耳石脱落后头位变化刺激半规管毛细胞致眩晕等表现，可通过Dix-Hallpike试验等诊断，治疗有复位等方法，不同人群有特点及注意事项。
一、定义
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。
二、发病机制
1.耳石脱落后的异常刺激：耳石脱落后进入半规管，当头位改变时，耳石随着内淋巴流动，刺激半规管的毛细胞，引发前庭神经冲动，传至中枢引起眩晕。例如，正常情况下耳石固定在耳石膜上，当发生耳部疾病（如内耳供血不足、耳部外伤、内耳炎症等）、衰老等情况时，耳石容易从耳石膜上脱落。
2.不同半规管受累的差异：不同半规管受累表现不同，后半规管受累最为常见，其次为前半规管和外半规管。后半规管受累时，患者常表现为卧位时翻身、从坐位躺下或从躺下坐起时出现眩晕；前半规管受累时，眩晕常与头部向后仰或向前屈有关；外半规管受累时，眩晕多与头部向患侧或健侧转动有关。
三、临床表现
1.眩晕：突发的旋转性眩晕是耳石症的典型表现，眩晕感强烈，通常持续时间较短，一般不超过1分钟。例如，患者可能在起床、躺下、低头或抬头等头位变化时突然出现眩晕。
2.眼震：在发作时，患者可出现眼球不自主的摆动，这是由于前庭受到刺激后引起的眼球反射性运动。通过眼震电图等检查可以发现特征性的眼震表现，有助于诊断。
3.恶心、呕吐：由于眩晕刺激前庭神经，可引起自主神经反应，导致患者出现恶心、呕吐等症状，这在发作时较为常见。
四、诊断方法
1.Dix-Hallpike试验：医生让患者坐于检查床上，迅速躺下并头悬于床沿外，然后观察患者的眼震和眩晕情况。如果在特定头位出现旋转性眼震和眩晕，即可初步诊断为后半规管耳石症。
2.滚转试验：用于检查外半规管和前半规管的耳石症。让患者在检查台上快速滚动，观察眼震和眩晕反应。
3.影像学检查：一般头部CT或MRI检查无特异性改变，但可用于排除其他引起眩晕的颅内病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。
五、治疗方法
1.复位治疗
手法复位：是耳石症的主要治疗方法，通过特定的头位变换，利用重力作用使耳石回到原来的位置。例如，对于后半规管耳石症常用Epley法复位，外半规管耳石症常用Semont法复位等。手法复位需要由专业医生操作，根据不同半规管的耳石症选择合适的复位方法。
机器辅助复位：一些先进的设备可以辅助进行复位治疗，如眼震电图引导下的复位仪，能够更精确地控制头位变化，提高复位的准确性。
2.辅助治疗：在复位治疗后，患者可能仍有头晕等不适症状，可辅助使用改善内耳循环的药物，如银杏叶提取物等，但药物治疗主要是辅助作用，复位治疗是关键。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童耳石症相对较少见，但一旦发生，诊断和治疗需要更加谨慎。儿童配合度可能较差，在进行复位治疗时需要家长更好地协助固定患儿头部。儿童耳石症的病因可能与耳部感染、头部外伤等有关，在诊断时要详细询问病史，排除其他可能导致眩晕的疾病。
2.老年人：老年人是耳石症的高发人群，可能与老年人内耳结构退化、耳部疾病发生率增加等有关。老年人复位治疗后需要注意休息，避免剧烈头位变化，防止耳石再次脱落。同时，老年人常合并其他基础疾病，在治疗过程中要考虑基础疾病对治疗的影响，如合并心血管疾病时，复位过程中要密切监测生命体征。
3.女性：女性耳石症的发病与男性无明显性别差异，但在妊娠期或更年期等特殊时期，女性体内激素水平变化可能影响内耳的稳定性，增加耳石症的发病风险或使症状加重。妊娠期女性进行复位治疗时要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的方式；更年期女性要注意调节内分泌，预防耳石症的发生或复发。
