胃溃疡和胃癌有不同X线表现，胃溃疡直接征象是龛影，间接有功能性改变；胃癌分蕈伞、浸润、溃疡型。X线检查对两者有价值但有局限性，不同人群检查有注意事项，如儿童需辐射防护，老年人要考虑基础病，女性妊娠期需谨慎，特殊病史人群要结合手术等情况。
直接征象：龛影是胃溃疡的直接X线征象。良性溃疡的龛影形态较为规则，通常呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，龛影突出于胃轮廓之外。例如，在胃小弯侧常见到这类龛影，其周围黏膜皱襞向龛影集中，呈放射状分布。
间接征象：溃疡所致的功能性改变包括痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（切迹），使胃外形呈痉挛性改变；分泌增加导致胃内有较多的液体潴留；胃蠕动可增强或减弱等。
胃癌的X线表现
蕈伞型：主要表现为向胃腔内突出的充盈缺损，形态不规则，边缘不整齐，多发生在胃的局部，肿瘤可占据胃腔的一部分，使胃腔局部狭窄。
浸润型：胃壁呈局限性或弥漫性增厚，局限性浸润时可使胃壁僵硬，胃腔狭窄，形如皮革胃，即弥漫性浸润型胃癌时胃腔明显缩小，胃壁僵硬，蠕动消失。弥漫性浸润型胃癌X线表现为胃黏膜皱襞消失、紊乱，胃壁僵硬。
溃疡型：可见较大的龛影，龛影形状不规则，多呈半月形，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，环堤上可见结节状和指压迹状充盈缺损，黏膜皱襞中断、破坏。
X线检查在胃溃疡和胃癌诊断中的价值及局限性
价值
胃溃疡：X线检查可以较为直观地显示胃溃疡的龛影及相关功能性改变，对于初步诊断胃溃疡有重要意义，能够帮助医生了解溃疡的部位、大小等情况，为后续治疗提供参考。例如，通过X线检查可以明确溃疡是处于活动期还是愈合期等不同阶段。
胃癌：X线检查能够发现胃癌的不同形态学改变，对于早期胃癌的诊断也有一定帮助，尤其是一些典型的胃癌X线表现可以提示医生进一步进行胃镜等检查以明确诊断。通过X线检查可以大致判断胃癌的类型是蕈伞型、浸润型还是溃疡型等，对制定治疗方案有一定的指导作用。
局限性
胃溃疡：X线检查有时可能会出现假阳性或假阴性结果。例如，一些较小的溃疡可能在X线检查中不易被发现，或者由于患者的胃肠蠕动等因素影响，导致龛影显示不清晰。另外，对于一些特殊部位的胃溃疡，如胃底贲门区的溃疡，X线检查的准确性可能会受到一定影响。
胃癌：早期胃癌的X线表现可能不典型，容易被忽视。而且X线检查对于胃癌的浸润深度等判断不如胃镜结合病理检查准确。例如，对于胃癌是否已经侵犯到胃壁的深层组织等情况，X线检查难以精确判断，还需要结合其他检查手段进一步明确。
不同人群在胃溃疡和胃癌X线检查中的注意事项
儿童：儿童患胃溃疡和胃癌相对较少，但如果怀疑儿童有相关疾病需要进行X线检查时，要注意辐射防护。儿童对辐射较为敏感，应尽量减少不必要的辐射暴露，检查时要做好性腺、甲状腺等重要器官的防护。同时，儿童配合度可能较低，需要医护人员采取适当的安抚措施以保证检查的顺利进行。
老年人：老年人常伴有其他基础疾病，在进行X线检查前要详细了解其基础疾病情况。例如，老年人可能有心血管疾病等，要评估检查过程中可能出现的风险。在检查时，要注意老年人的体位摆放等，确保检查能够顺利完成。而且老年人的胃肠功能可能较差，在检查前的准备工作，如饮食等方面可能需要特殊考虑，以保证X线检查的图像质量。
女性：女性在进行X线检查时，如果处于妊娠期，要严格掌握检查的必要性，因为X线辐射可能对胎儿造成不良影响。非妊娠期女性进行检查时，要注意检查部位的准备等，如女性患者进行胃部X线检查时，要避免在月经期间进行，以免影响检查结果的判断，同时要做好个人隐私保护等人文关怀方面的工作。
有特殊病史人群：对于有胃肠道手术史的患者，进行X线检查时要了解手术的具体情况，因为手术可能会导致胃肠道解剖结构的改变，影响X线检查的图像解读。例如，胃大部切除术后的患者，其胃的形态和位置等发生了变化，X线检查时要注意与正常解剖结构区分，避免误诊。对于有胃肠道出血等病史的患者，进行X线检查时要考虑到胃肠道内可能存在的凝血块等因素对图像的影响，必要时可能需要在出血停止一段时间后再进行检查以获得更准确的结果。
